Apport de la TEMP/TDM pulmonaire dans le diagnostic alternatif de la suspicion d’embolie pulmonaire

Introduction Les acquisitions tomoscintigraphiques couplees a la TDM (TEMP/TDM) ont revolutionne l’imagerie en medecine nucleaire. Dans l’embolie pulmonaire aigue (EP), la TEMP/TDM est largement utilisee bien que necessitant encore des validations cliniques dans des etudes randomisees. Beaucoup d’etudes s’interessent aux ameliorations des performances de l’examen, mais peu evaluent son potentiel en terme de diagnostic alternatif alors meme que la prevalence de l’EP est faible. L’objectif de notre etude est d’evaluer l’impact de la scintigraphie V/P dans le diagnostic alternatif de l’EP. Methodes Nous avons confronte les donnees de l’imagerie TEMP/TDM et les diagnostics finaux retenus chez tous les patients adresses via le service d’urgence dans le cadre d’une suspicion d’EP. L’objectif principal est d’evaluer le nombre de cas ou la scintigraphie est capable d’orienter vers un diagnostic alternatif a l’EP. L’objectif secondaire est d’evaluer le nombre de cas ou le diagnostic alternatif en scintigraphie est en concordance avec le diagnostic de sortie. Resultats En 2020, 89 patients ont ete evalues par TEMP/TDM pour suspicion d’EP. L’âge moyen etait de 73 ans et le score de Geneve moyen de 5 (1-13). La majorite des patients presentaient des contre-indications a l’angio-TDM. La scintigraphie etait evocatrice d’EP chez 14 patients et finalement retenue chez 11 d’entre eux a l’issue de l’hospitalisation (incidence de 12 % ; intervalle de confiance a 95 % [5,45-18,99 %]). Sur les 76 patients pour lesquels la scintigraphie refutait le diagnostic d’EP, 49 patients (64 %) presentaient des elements orientant vers un diagnostic alternatif. Les lesions les plus couramment visibles etaient des epanchements pleuraux (25 pts), des signes de decompensation cardiaque (23 pts) ou d’infections pulmonaires (11 pts), des lesions de BPCO (9 pts) et/ou des neoplasies thoraciques (6 pts). Vingt patients presentaient un diagnostic de sortie retenu concordant avec au moins un diagnostic alternatif evoque sur la scintigraphie : 13 decompensations cardiaques, 8 infections pulmonaires, 3 exacerbations de BPCO, 2 neoplasies thoraciques, 1 epanchement pleural. Conclusions Lorsque la scintigraphie pulmonaire elimine une EP, elle permet actuellement d’orienter vers un diagnostic alternatif, permettant d’expliquer la symptomatologie dans de nombreuses situations. Cette capacite doit etre connue et exploitee pour ameliorer la prise en charge du patient et limiter le nombre d’examens d’imagerie.