[Negative D-dimers and peripheral pulmonary embolism].

L'utilisation relativement recente du dosage des D-dimeres dans la demarche diagnostique de l'embolie pulmonaire est une aide precieuse en raison d'une excellente sensibilite. Cependant, les donnees concernant des patients atteints d'une embolie pulmonaire avec dosage des D-dimeres negatifs demeurent rares. Le but de ce travail etait d'etudier des patients avec embolie pulmonaire a D-dimeres negatifs et de les comparer a une population d'embolie pulmonaire a D-dimeres eleves. Methode : 150 patients consecutifs hospitalises pour une embolie pulmonaire ont ete inclus dans cette etude. Tous les patients avaient un dosage des D-dimeres (normal < 500 ng/mL) selon la technique ELISA. Les donnees cliniques et celles des differents examens complementaires ont ete analysees pour l'ensemble des patients en fonction du resultat des D-dimeres. Resultats: la sensibilite des D-dimeres etait de 96 % (6 patients avaient un dosage < 500 ng/mL). La presence d'une douleur thoracique etait statistiquement plus importante dans le groupe de patients a D-dimeres negatifs (p = 0.01). Pour ces patients, les embolies pulmonaires etaient toujours distales (p = 0.0003), l'index de Miller moyen etait significativement moins eleve par rapport aux patients a D-dimeres eleves (p = 0,04) et le rendement des examens ultrasonores (echocardiographie, echographie des membres inferieurs) etait plus faible (p < 0,0001). Conclusion: le dosage des D-dimeres par la methode ELISA peut etre pris en defaut en cas d'embolie pulmonaire distale et une des explications pourrait etre le faible processus thrombo-embolique. En cas de dosage negatif des D-dimeres, une suspicion clinique forte d'embolie pulmonaire doit conduire a la realisation d'autres investigations complementaires.