Efficacité et toxicité de la radiothérapie de contact par photons de 50 kV des carcinomes palpébraux

Objectifs Les carcinomes palpebraux peuvent etre traites par irradiation ou chirurgie. L’irradiation peut etre delivree par electrons, iridium 192 ou photons de 50 kV. Les avantages de la radiotherapie de contact par photons de 50 kV sont la precision, le faible volume de traitement, la bonne protection des organes a risque, la simplicite et l’efficacite. Patients et methodes Entre juin 2010 et juin 2014, 38 patients ont recu une radiotherapie, par deux appareils (RT50 Philips ou PAPILLON50) delivrant un faisceau de photons de 50 kV, trois pour deux localisations synchrones. Ils etaient âges de 48 a 94 ans, 79 ans en moyenne. La tumeur etait situee sur la paupiere superieure pour 12 %, le canthus externe pour 7 %, la paupiere inferieure pour 22 %, le canthus interne pour 59 %. Il s’agissait d’un carcinome basocellulaire pour 76 %, un carcinome epidermoide pour 15 %, un melanome pour 6 %, un adenocarcinome sebace pour 3 %, de stade T1 pour 95 % et T2 pour 5 %. La radiotherapie etait exclusive et radicale pour 30 %, adjuvante pour 70 %, apres une resection R0 pour 38 % et R1 pour 62 %. Un tiers (34 %) des traitements a ete effectue pour des lesions en rechute de traitements anterieurs. Deux schemas principaux ont ete utilises : 42 Gy en six fractions de 7 Gy (traitements radicaux) et 35 Gy en 5 cinq fractions de 7 Gy. Resultats Le suivi median etait de 14 mois (2 a 45). Deux tumeurs (5 %) ont rechute, a 6 et 15 mois, et ont pu beneficier d’une chirurgie de rattrapage. Le taux de survie sans recidive etait de 89 %. La toxicite aigue etait a type d’erytheme de grade 1 pour 39 %, grade 2 pour 39 %, conjonctivite de grade 1 ou 2 pour 22 %, larmoiement de grade 1 pour 22 %, depilation ciliaire transitoire pour 100 %. La toxicite tardive etait a type de larmoiement de grade 1 pour 35 %, xerose oculaire de grade 1 pour 5 %, depilation ciliaire persistante pour 15 %, depigmentation pour 38 %. Une baisse d’acuite visuelle a ete constatee chez 5 % des patients, dont deux atteints anterieurement d’un glaucome ou d’une cataracte de l’œil traite. Conclusion La radiotherapie de contact de 50 kV des carcinomes palpebraux est efficace et bien supportee dans cette population selectionnee.