Cas atypique de parasitose associée à une tumeur de l’ampoule de Vater chez un chat

Introduction Chez le chat, le canal pancreatique majeur et le canal choledoque convergent au sein de la paroi duodenale dans l’ampoule de Vater (ou ampoule hepato-pancreatique), avant de s’aboucher dans le duodenum via la papille pancreatique majeure [1] . Cette papille est le siege de pathologies obstructives peu frequentes, en particuliers les tumeurs epitheliales, les cholelithiases, les infections parasitaires, les corps etrangers, etc. Historique Un chat europeen mâle de 12 ans, non vaccine, regulierement traite contre les parasites externes et vermifuge, est presente pour dysorexie, abattement et vomissements depuis plusieurs jours. Examen clinique Le chat est maigre (SC : 2/5), deshydrate (10 %), abattu et icterique. Son auscultation cardiaque et pulmonaire ne revele pas d’anomalie. La palpation abdominale est souple et non douloureuse. Demarche diagnostique L’animal est hospitalise afin de le rehydrater et d’effectuer des examens complementaires. Un bilan biochimique revele une augmentation importante de la bilirubine totale (128 μmol/L) et moderee des PAL (112 U/L) et AlAT (322 U/L). Les globulines sont discretement augmentees (53 g/L). On observe egalement une leucocytose importante et une bilirubinurie (++). Le test FIV est positif, le FeLV est negatif. Au cours de l’hospitalisation son etat d’hydratation et son appetit s’ameliorent, l’ictere diminue, mais le chat reste abattu et une douleur abdominale apparait. Une echographie est alors realisee, montrant un epaississement marque (15 × 20 mm) et une heterogeneite de la papille pancreatique evoquant un processus tumoral ou inflammatoire tres severe. On observe une dilatation marquee du choledoque (d = 10 mm), du canal cystique (d = 4 mm) et du canal pancreatique (d = 6 mm) associee a un epaississement de leur paroi et de celle de la vesicule biliaire (e = 5 mm), en faveur d’une obstruction et d’une cholecystite (ou infiltration tumorale). Des elements tubulaires compatibles avec des vers sont visualises dans la lumiere duodenale, jejunale mais aussi du canal pancreatique (lobe gauche) et du choledoque. Un epaississement diffus, modere a marque, de la musculeuse gastrique et de l’intestin grele est note, revelant une gastro-enteropathie chronique diffuse. La paroi colique est egalement epaissie. Une adenopathie mesenterique et ileo-colique est visible, indiquant une adenite reactionnelle ou une infiltration tumorale. Le pancreas apparait hypoechogene, de taille augmentee, associe a une hyperechogenicite des graisses en pourtour, evoquant prioritairement une pancreatite aigue. L’examen coproscopique confirme une infestation parasitaire a Toxocara cati (++) et Taeniidae (+). Apres vermifugation des controles echographiques sont realises, permettant de constater le delitement puis la disparition des parasites, une accentuation de la dilatation du choledoque (d = 18 mm) et une dilatation des canaux biliaires, signe d’une aggravation de l’obstruction des voies biliaires. L’analyse de cytoponctions echoguidees de la papille pancreatique est en faveur d’un processus neoplasique, dans un contexte inflammatoire discret. Des biopsies intestinales endoscopiques sont alors realisees. Dans l’attente des resultats, le chat est rendu a ses proprietaires avec un rendez-vous de controle 2 semaines plus tard. Traitement Une fluidotherapie est mise en place a l’admission, associee a un traitement antiemetique (maropitan) et a de la vitamine B12. L’animal est vermifuge une premiere fois (fenbendazole), puis le traitement est reitere suite a une nouvelle coproscopie positive : Giardia (+) et Isosporides (+). Apres 6 jours d’hospitalisation, de l’acide ursodesoxycholique est administre. Une antibiotherapie (amoxicilline + ac. clavulanique), une corticotherapie (prednisolone) et un pansement gastrique (sucralfate) sont ensuite mis en place. Evolution Les biopsies endoscopiques ne sont pas en faveur d’un processus tumoral et concluent a un phenomene immunitaire specifique du duodenum. Compte tenu de la degradation de l’etat general de l’animal malgre les traitements, une decision d’euthanasie est prise en accord avec les proprietaires. L’examen histologique apres autopsie devoile la presence d’un adenocarcinome de l’ampoule de Vater avec metastases lymphatiques regionales, associe a une cholangio-hepatite et une pancreatite severes. Discussion Les tumeurs des voies biliaires extra-hepatiques ont ete rarement decrites dans la litterature chez le chien et le chat [1–3] , en particulier au niveau de la papille pancreatique [1,2] . L’originalite du cas expose reside dans la coexistence d’une tumeur rare (adenocarcinome de l’ampoule de Vater) et d’une migration parasitaire inhabituelle (ascaris dans le canal pancreatique et le choledoque), compliquant la demarche diagnostique. Il s’agirait du premier signalement d’une telle association, pour laquelle la contribution de l’echographie a ete determinante.