Recommandations pour la pratique clinique. Cancer du rectum - Question 6. Comment prendre en charge les cancers du rectum avec métastases synchrones ?

Le cancer du rectum avec metastases synchrones regroupe un large eventail de presentations cliniques. Dans cette situation, la strategie therapeutique va dependre du site et de l'extension de la tumeur du rectum, et de l'extension de la maladie metastatique hepatique et extra-hepatique. En cas de metastases non resecables, l'objectif de la prise en charge est de prolonger la survie et de preserver la qualite de vie. L'administration d'une chimiotherapie systemique represente le traitement de premiere intention car elle permet de cibler la maladie metastatique et, dans la grande majorite des cas, de controler les symptomes lies a la tumeur primitive. Chez les malades ayant des metastases resecables, une prise en charge a visee curative doit etre envisagee et de nombreuses options peuvent etre discutees aussi bien en ce qui concerne l'administration des traitements preoperatoires (radiotherapie, radiochimiotherapie et chimiotherapie) que de la sequence chirurgicale optimale (strategie simultanee du cancer du rectum ou chirurgies separees). Dans cette situation, la strategie therapeutique doit permettre de traiter tous les sites tumoraux de facon optimale. Compte tenu des nombreuses options therapeutiques qui peuvent etre proposees, il n'est pas possible de definir une attitude standardisee convenant a tous les malades. Une discussion pluridisciplinaire doit etre envisagee des le debut de la prise en charge de ces malades.