UTILIDAD DE LA LATENCIA MOTORA TERMINAL DE NERVIOS PUDENDOS EN PACIENTES CON INCONTINENCIA ANAL

Antecedentes El examen de la Latencia Motora Terminal de Nervios Pudendos (LMTNP) se utiliza habitualmente para valorar la existencia o no de Neuropatia Pudenda (NP). Sin embargo, la utilidad de esta tecnica es motivo de controversia dado que unicamente evalua las fibras nerviosas de conduccion rapida. Objetivos Establecer la prevalencia de NP medida mediante la LMTNP en pacientes con Incontinencia anal (IA) y evaluar la relacion existente entre NP y funcion ano-rectal en estos pacientes. Metodos Se revisaron un total de 380 pacientes con IA, 348 (91,6%) mujeres, con edad media de 59 anos (rango 15–84 anos). Todos ellos fueron estudiados mediante ecografia endoanal, manometria ano- rectal, estudio de sensibilidad rectal, test de retencion intra-rectal de liquidos (1500 ml), asi como LMTNP. Ademas, un subgrupo de 121 pacientes completaron tratamiento con biofeedback (BF). Los datos obtenidos fueron analizados mediante el test t de Student para dos muestras independientes asi como el estadistico chi-cuadrado. Resultados Para un punto de corte menor de 2,2 ms como valor normal del estudio de LMTNP, 150 pacientes (39,5%) presentaron NP, siendo esta bilateral en 82 pacientes (21,6%). La NP, sea unilateral (unilateral vs no NP) o bilateral (bilateral vs no NP), no se asocia a una disminucion de la presion media de reposo, presion media de contraccion voluntaria o del indice de gravedad de la incontinencia (score de Miller). Tampoco se objetiva asociacion significativa entre la existencia de NP y anormalidades en la sensibilidad rectal ni con un menor porcentaje de retencion en el test de perfusion intra-rectal de liquidos (ver tabla adjunta). De los 107 pacientes que en ecografia endoanal presentaban un aparato esfinteriano anal intacto, un 35% mostraban un alargamiento de la LMTNP de forma unilateral, y un 20% bilateralmente, porcentajes similares a los encontrados en pacientes con lesion esfinteriana. Tampoco se ha observado relacion entre la existencia de NP y resultados clinicos tras tratamiento con BF. Se han obtenido resultados similares, al aplicar en el test de LMTNP un valor de corte de normalidad de menos de 2,4 ms. Conclusiones La NP evaluada mediante el test de LMTNP es una alteracion frecuente en individuos con IA y su presencia no se asocia con descensos en las presiones del canal anal, existencia de sensibilidad rectal patologica ni con disminucion del porcentaje de retencion intra-rectal de liquidos. Los hallazgos del estudio de LMTNP no son predictores de los resultados obtenidos con BF. Por todo ello, la LMTNP no puede ser recomendada para la evaluacion de pacientes con IA. PNTML resultados Presion basal (mmHg) Presion Contraccion Voluntaria (mmHg) Sensibilidad Rectal (ml) Retencion Liquidos (%) Bilateral ⩾ 2.2 ms (n=82) 52±28 105±52 35±19 47±27 Normal 51±26 104±54 34±21 49±28 Unilateral ⩾ 2.2 ms (n=150) 50±25 107±48 35±18 47±29