Optimisation du coût de la prise en charge chirurgicale du canal carpien : office surgery vs parcours ambulatoire au bloc opératoire

L’incidence moyenne du syndrome du canal carpien (SCC) est actuellement estimee autour de 3/1000 dans la population. Nous proposons une nouvelle prise en charge qui modifie le parcours patient en office surgery en allegeant le chemin clinique. Nous proposons une estimation du cout de production de l’acte au bloc operatoire versus « office ». La methodologie employee est un microcosting bottom up. Le facteur de cout s’exprime en temps pour les ressources humaines et en volume pour les ressources materielles. Ces donnees de quantites sont obtenues a dires d’expert. Le cout des ressources humaines correspond au salaire brut charge 2018. Le cout des ressources materielles a ete obtenu a partir de la consultation du logiciel informatique CPAGE. A ces couts de ressources humaines et materielles, sont ajoutes des frais generaux de fonctionnement. Un cout total est estime pour chaque groupe - chirurgie du canal carpien en « walant », bloc operatoire selon deux techniques - sous echographie (walant) et sous endoscopie (anesthesie en locoregionale). Le cout moyen de la prise en charge chirurgicale du canal carpien en « office » est estime a 96€44 (minimum : 87€66 + maximum : 105€93). Ce cout moyen se decompose : 15€03 de ressources humaines, 68€52 de ressources materielles, et 12€88 pour les frais generaux. Le cout moyen de la prise en charge chirurgicale du canal carpien au bloc operatoire sous echographie est estime a 171€72 (minimum :151€89 ; maximum : 192€86). Ce cout moyen se decompose : 52€89 de ressources humaines, 95€88 de ressources materielles, et 22€94 pour les frais generaux. Pour la technique sous endoscopie, le cout est estime a 270€85 (cout minimum : 250€02 ; maximum : 293€19). Ce cout moyen se decompose : 62€06 de ressources humaines, 172€60 de ressources materielles et 36€18 pour les frais generaux. La prise en charge au bloc operatoire est estimee entre 1,8 fois et 2,8 fois plus onereux (selon la technique) que la prise en charge en « office ». Plus de 100 millions d’euros sont actuellement depenses annuellement pour le seul acte de traitement chirurgical du SCC. Cette etude montre que l’optimisation du chemin clinique et des flux patients peut etre modifiee avec une nouvelle approche de type office. La prise en charge des patients en « office » permettrait d’optimiser les filieres de soins avec une reduction des couts.