Serious Skin Necrosis Induced by Warfarin

Sexo feminino, 81 anos, antecedentes de acidente vascular isquemico extenso, epilepsia e demencia. Medicada com Fenitoina e Varfarina com inicio sete dias antes por tromboembolismo pulmonar. Recorre ao Servico de Urgencia por febre e alteracao do estado de consciencia. A doente encontrava-se prostrada e com desorientacao temporo-espacial. Ao exame objetivo apresentava Ta 38oC e zonas de pele com areas eritematosas e necroticas. Os exames complementares revelaram leucocitose com neutrofilia e INR de 12,9. Internada no servico de Medicina e pedida colaboracao de Dermatologia que descreveu multiplas lesoes cutâneas e subcutâneas extensas com bordo inflamatorio e coxa esquerda com areas de necrose com descolamento cutâneo e pele exsudativa – compativel com necrose cutânea secundaria a Varfarina. Suspendeu o farmaco, iniciou vitamina K e antibioterapia de amplo espetro. Decidiu-se pelo desbridamento cirurgico e amputacao das areas desvitalizadas.1-4 Apresentou evolucao desfavoravel no contexto de disfuncao multiorgânica, falecendo ao 10o dia de internamento.