Traitements de première ligne au cours du purpura thrombopénique immunologique de l'adulte : état des lieux et perspectives

Resume Les recommandations de traitement de premiere ligne du purpura thrombopenique immunologique (PTI) de l'adulte sont bien codifiees et reposent sur les corticoides avec une duree de traitement limitee a 3 a 8 semaines. L'association aux immunoglobulines intraveineuses (IgIV) est reservee aux situations les plus severes. La prednisone est classiquement utilisee mais la dexamethasone est desormais une alternative et apparait meme dans certaines recommandations comme devant etre privilegiee quand une augmentation rapide du nombre de plaquettes est justifiee. Des etudes sont necessaires pour determiner si elle pourrait constituer une alternative aux IgIV dans les formes de PTI severe sans mise en jeu immediate du pronostic vital. La place d'autres therapeutiques telles que les anticorps monoclonaux anti-FcRn devra etre definies dans les prochaines annees et le developpement de molecules recombinantes dirigees contre le recepteur Fc Gamma pourrait permettre de s'affranchir a plus long terme des problemes d'approvisionnement en IgIV. La poursuite d'etudes visant a identifier des le diagnostic de PTI des facteurs predictifs de severite de la maladie et de passage a la chronicite est souhaitable car cela permettrait d'envisager un recours plus precoce a certaines therapeutiques actuellement utilisees en deuxieme ou troisieme ligne.