Vacunas en situaciones especiales. Embarazo, inmunodepresión, transplante

En las recomendaciones de vacunacion de grupos de poblacion que por su situacion de salud requieren medidas especificas deben conjugarse: Las limitaciones en la aplicacion de determinadas vacunas por la mayor probabilidad de efectos secundarios en estos pacientes (por ejemplo la aplicacion de vacunas de virus vivos en pacientes inmunodeprimidos). El mayor riesgo de infeccion frente a determinados agentes que genera la patologia o situacion inmunitaria del paciente, y que determina un mayor interes sanitario de la aplicacion de las vacunas frente a los mismos. La menor respuesta inmunitaria a las vacunas, por la menor capacidad de respuesta del sistema inmune de estos pacientes. La consideracion de estos tres factores, en el marco de una creciente evidencia de la importancia sanitaria de las estrategias de vacunacion disenadas especificamente para cada grupo de pacientes por los efectos protectores y la disminucion de la incidencia o gravedad de las infecciones frente a las que se ha inmunizado, esta llevando, en la ultima decada, al diseno de calendarios de vacunacion especificos, asi como a un creciente impulso de estrategias de vacunacion especificas para garantizar la captacion y cumplimiento de estos calendarios. En este articulo se revisan las siguientes situaciones: Embarazo; Inmunosupresion ; Inmunodepresion ; Trasplante de progenitores hematopoyeticos ; Asplenia ; Trasplante de organos solidos. Se resena la importancia de que toda mujer este protegida frente a la rubeola antes del embarazo, y de la administracion de esta vacuna en el post-parto a aquellas mujeres que no hubieran sido vacunadas previamente. Asi mismo se insiste en la necesidad de la vacunacion antigripal anual en el 2o o 3o trimestre del embarazo y de la importancia de la vacunacion frente al tetanos antes del parto en las mujeres que no hayan completado previamente su vacunacion. El paciente receptor de progenitores hematopoyeticos, independientemente de la edad, requiere la revacunacion con todas las vacunas del calendario infantil, a las que debe anadirse la vacuna antineumococica, antihaemophilus influenzae tipo b y antigripal, ademas de otras vacunas vinculadas a riesgos individuales. Los pacientes asplenicos presentan un alto riesgo de infecciones provocadas por bacterias capsuladas, por lo que cobra especial trascendencia la vacunacion frente al neumococo, el Hib y el meningococo, ademas de la vacunacion antigripal anual. Los pacientes sometidos a programa de trasplante de organo solido suponen un colectivo especifico en el que debe programarse la aplicacion de las vacunas antes del trasplante dada la mejor respuesta inmune en ese momento, y la vacunacion postrasplante, segun la situacion inmune previa. Se destaca la importancia de la prevencion pretrasplante frente a la varicela y la hepatitis B, asi como las recomendaciones especificas de vacunacion segun el tipo de trasplante: frente al neumococo, el Haemophilus influenzae tipo b, la gripe, la Hepatitis A, etc, ademas de completar el calendario de vacunacion infantil en los menores de 14 anos, y de estar vacunado frente al tetanos, difteria, sarampion, rubeola, parotiditis y gripe anualmente en los adultos. Un aspecto a resaltar es la importancia de la vacunacion del entorno del paciente inmunodeprimido, en especial en caso de trasplante, asi como las consideraciones a tener en cuenta en las vacunas recomendadas a los convivientes.