Insuffisance rénale aiguë sur traitement par oxaliplatine

Introduction L’oxaliplatine (OXP) constitue une des chimiotherapies de premiere intention dans le traitement du cancer du colon metastatique (bonne tolerance et faible incidence d’effets secondaires). Nous rapportons le cas d’un patient ayant presente une insuffisance renale aigue au decours d’une perfusion d’OXP. Methodes Il s’agit d’un patient de 76 ans atteint d’un cancer du colon metastatique, ayant recu de l’OXP, solumedrol et 5-fluorouracile pendant 2 sequences therapeutiques. Une recidive hepatique conduit a reprendre le meme traitement. Lors du deuxieme cycle de chimiotherapie, il presente une fievre isolee a 40 °C, traitee empiriquement par antibiotherapie, sans documentation bacteriologique. La fonction renale reste normale. Lors du cycle suivant, on constate une fievre a 39 °C avec frissons, marbrures, dyspnee et hematurie, des le debut de l’OXP. La creatinine augmente a 611 μmol/l, avec anemie hemolytique a 9,4 g/dl, thrombopenie a 63000 G/l et schizocytes positifs a 1 %, evocateurs de micro-angiopathie thrombotique (MAT). L’hemodialyse est necessaire. La negativation rapide des schizocytes, la positivite du test de Coombs direct remettent en question ce diagnostic. Les Anticorps anti-oxaliplatine et anticorps anti-solumedrol reviennent positifs. La biopsie renale identifie une necrose tubulaire aigue severe avec cylindres hematiques intra-tubulaires et presence d’hemoglobine dans les tubules. On retient le diagnostic d’atteinte tubulaire secondaire a une hemoglobinurie, consequence d’une hemolyse intra-vasculaire d’origine immuno-allergique par anticorps anti-oxaliplatine. Resultats obtenus ou attendus Il s’agit du premier cas identifiant formellement une immunisation secondaire a un traitement par OXP. Certains auteurs evoquent un lien avec la dose cumulee de traitement. Il est admis que l’OXP est pourvoyeur d’insuffisance renale aigue sur MAT, sans que nous ayons pu retrouver une preuve histologique formelle a ce diagnostic. On ne retrouve pas une correlation claire entre stigmates biologiques et anomalies histologiques ( Fig. 1 ). Conclusion La biopsie renale a visee diagnostique et pronostique semble indispensable chez ces patients ayant recu de multiples traitements souvent nephrotoxiques.