59 Difficultés diagnostiques de l’infection néonatale disséminée à herpes simplex (IND à HSV) : à propos de deux cas

L’IND a HSV est rare. Elle est suspectee chez un enfant ne de mere aux antecedents herpetiques et presentant une atteinte neurologique, cutanee, hepatique. Nous rapportons deux cas de diagnostic difficile de par le caractere atypique de leur presentation. Cas 1. L. nait a terme par voie basse d’une mere sans antecedents d’herpes. Il est intube d’emblee pour une stenose choanale (dilatee a J3). A J4 on note une hyperthermie, une detresse respiratoire avec a la radiographie du thorax un syndrome alveolo-interstitiel et un epanchement pleural bilateral. Devant la presence d’une cellule geante hyperbasophile dans le liquide pleural, un traitement par aciclovir est debute (J5). La PCR herpes (HSV II) est positive dans le liquide pleural, le LCR et le sang. La serologie chez L. est negative, mais celle de sa mere (asymptomatique) positive (IgM). L. decede a J8 d’une defaillance multiviscerale. Cas 2. B. nait a 37 SA par voie basse d’une mere sans antecedents d’herpes. A J6 on note : irregularite thermique, ictere, troubles digestifs, acces de desaturation. Une infection bacterienne materno-foetale est suspectee mais secondairement recusee. La serologie HSV est negative. A J10, il presente des apnees et des convulsions ; une eruption vesiculaire apparait. Malgre l’aciclovir debute a J10, B. decede a J12 d’une defaillance multiviscerale. Les frottis de peau retrouvent en culture un HSV I. Ces deux observations illustrent la difficulte de diagnostic precoce d’IND a HSV : – meres souvent sans antecedent d’herpes – clinique atypique sans atteintes neurologique ni cutanee precoces (d’exceptionnels epanchements pleuraux peuvent etre au premier plan) – diagnostic biologique difficile (serologie souvent negative, recherche virale par culture ou PCR pas toujours possible precocement, absence de lesion cutanee a prelever, difficultes de prelevement). La rarete et la clinique inhabituelle des IND a HSV atypiques entrainent tres souvent un retard de diagnostic. Ce retard, associe au caractere invasif de l’infection rend celle-ci tres severe et souvent