Comparaison des prothèses totales de genou après ostéotomie tibiale de valgisation d’ouverture et de fermeture. À propos de 135 cas au recul minimum de 5 ans

Resume Introduction L’osteotomie tibiale de valgisation (OTV) est une technique efficace pour le traitement de la gonarthrose mediale isolee, mais la deterioration reste ineluctable. La prothese totale de genou (PTG) est alors une option. L’objectif de ce travail etait de comparer les PTG apres OTV par ouverture mediale ou fermeture laterale en termes de donnees techniques peroperatoires et de resultats cliniques. L’hypothese etait qu’il n’apparaissait pas de difference entre les PTG apres OTV par ouverture ou fermeture pour les resultats cliniques et les complications. Materiel et methode Dans cette etude multicentrique (9 centres) retrospective menee sous l’egide de la SOFCOT, 135 PTG apres OTV (58 ouvertures, 77 fermetures) ont ete incluses au recul minimum de 5 ans. Le delai moyen entre l’OTV et la reprise etait de 134 mois, plus long pour le groupe fermeture ( p p  = 0,021) et la pente tibiale etait plus importante pour le groupe ouverture ( p  = 0,024). A la PTG la marche se faisait sans cannes (55,7 %), les escaliers restaient tres difficiles ou impossibles (98,4 %), le perimetre de marche etait superieur a 1000 m pour seulement 19,1 %, la flexion etait bonne (110°) avec un genou stable en frontal (54,2 %) et en sagittal (87,8 %), l’axe mecanique etait en varus (60,1 %), sans difference entre les 2 groupes. Resultats L’ablation de materiel a ete quasi-systematique (98,5 %), dans le meme temps pour les ouvertures ( p  = 0,018), souvent en deux temps pour les fermetures. La voie d’abord initiale etait le plus souvent reprise (54,2 %), sauf pour le groupe fermeture ( p  = 0,0004). Aucune liberation ligamentaire n’a ete realisee en lateral dans 78,2 % des cas en medial dans 79,7 % des cas. La PTG etait le plus souvent sans quille (87,2 %) et mise en place par une technique conventionnelle (74,4 %). Au recul moyen de 87 mois, la marche se faisait sans cannes (78,5 %), les escaliers restaient difficiles ou impossibles (67 %), le perimetre de marche superieur a 1000 m etait ameliore (74,1 %), la flexion moyenne etait comparable (110,5°), les genoux etaient stables en frontal (91,5 %) et en sagittal (98,2 %). Aucune difference n’apparaissait entre les fermetures et les ouvertures. Quinze complications avant 3 mois ont ete observees, plus souvent dans le groupe ouverture (12,3 %) sans difference significative, mais de gravite comparable entre les deux groupes. Les complications tardives etaient dominees par le descellement (5,5 %) et l’infection (3,6 %), et etaient plus frequentes dans le groupe fermeture (12 %) ( p Discussion L’hypothese est partiellement confirmee. Les seules differences techniques apparaissaient pour l’ablation du materiel qui se faisait en deux temps pour le groupe fermeture, et pour la voie d’abord de la PTG qui etait differente de la voie initiale pour le groupe fermeture. Les resultats cliniques sont comparables entre les 2 groupes en revanche les complications tardives sont plus frequentes pour le groupe fermeture. Niveau de preuve Etude comparative retrospective, niveau III.