Apport diagnostique de la TEP au 18F-florbetaben chez les patients suspects de maladie d’Alzheimer dont l’analyse du liquide céphalorachidien est équivoque

La place de la TEP amyloide reste encore imprecise dans la strategie diagnostique de la maladie d’Alzheimer (MA). Pourtant, l’analyse du liquide cephalorachidien (LCR) ne permet pas toujours de confirmer le diagnostic. L’objectif de cette etude etait de decrire les resultats de la TEP au 18F-florbetaben et d’evaluer ses repercussions en pratique clinique chez des patients suspects de MA mais pour lesquels l’analyse du LCR est equivoque. Methodes Cette etude prospective monocentrique ( NCT02556502 ) a permis d’inclure 37 patients (73 ± 9 ans, 19 femmes) suspects de MA et pour lesquels les marqueurs du LCR donnaient des resultats intermediaires (tau et/ou phospho-tau augmentes mais ratio A?42/A?40 normal [> 0,07]). Ces patients ont beneficie de deux consultations avec a chaque fois les determinations d’un score de confiance diagnostique (scores 1 a 3 : probabilite faible, intermediaire ou forte de MA) et d’un schema therapeutique (abstention medicamenteuse ou initiation d’un traitement anticholinesterasique), la premiere consultation etant realisee avant et la deuxieme apres un examen TEP au 18F-florbetaben. Resultats Dix examens TEP (27 %) etaient positifs et la realisation de la TEP etait associee a une modification du score de confiance diagnostique chez 46 % des patients (vers une faible probabilite de MA chez 44 % des patients ayant une TEP negative, 1,5 ± 0,6 vs 1,0 ± 0, p p  = 0,03) et a une modification therapeutique dans 32 % des cas (11 % d’arret d’un traitement anticholinesterasique en cas de TEP amyloide negative et 90 % d’initiation en cas de resultat positif). Conclusion Chez les patients suspects de MA et pour lesquels l’analyse du liquide cephalo-rachidien est equivoque, la realisation d’une TEP amyloide au 18F-florbetaben est positive dans plus d’un quart des cas. De plus, sa realisation permet d’accroitre le degre de certitude diagnostique de maniere significative et a frequemment un reel impact sur la decision therapeutique.