Trastornos cognitivos y neuropsiquiátricos en la enfermedad de Parkinson

Introduccion. En la enfermedad de Parkinson hay pacientes con deficit cognitivo aislado y multiple y el rendimiento cognitivo forma un abanico que va desde la normalidad hasta un avanzado grado de demencia. La mayoria de los enfermos presenta un deficit ejecutivo, aislado o combinado con otras alteraciones cognitivas, que se considera lo mas caracteristico de la enfermedad, y un 30-40% de afectados acabara presentando una demencia clinicamente definida. Desarrollo. La presencia de alteracion cognitiva leve en los enfermos parkinsonianos significa la existencia de un riesgo elevado de aparicion de demencia en el transcurso de la enfermedad. La demencia asociada con enfermedad de Parkinson esta especificamente relacionada con sintomatologia neuropsiquiatrica, que puede tener tres posibles explicaciones: alteracion de vias mesolimbicas, alteracion cortical y limbica difusa, o fenomenologia de tipo Alzheimer asociada. Los episodios psicoticos se presentan preferentemente en los pacientes con tratamiento dopaminergico y el espectro clinico de la psicosis parkinsoniana abarca: ilusiones visuales, alucinaciones visuoaudioolfatorias, delirio y psicosis alucinatoria paranoide grave. Todos los farmacos antiparkinsonianos pueden provocar alucinaciones y psicosis, pero los agonistas dopaminergicos detentan la mayor capacidad. Conclusiones. En el manejo de esta problematica es muy importante la prevencion y el diagnostico y tratamiento tan pronto hagan aparicion. Han de disminuirse las dosis de antiparkinsonianos, aunque ello no suele ser suficiente, por lo que habra que asociar antipsicoticos atipicos, que actuen preferentemente sobre receptores 5-HT y no produzcan bloqueo D2, la mayoria de las veces.