Význam stanovení kardiálních biomarkerů ve stratifikaci a sledování nemocných s AL-amyloidózou - zkušenosti jednoho centra

Uvod:Srdecni postiženi je dominantni prognostický faktor u nemocných s AL-amyloidozou. Pro detailni zhodnoceni přitomnosti a miry srdecniho postiženi se využiva řady neinvazivnich vysetřovacich metod, zejmena echokardiografie a magneticke rezonance; z laboratornich parametrů jsou to troponiny a natriureticke peptidy. Kromě detekce srdecniho postiženi jsou srdecni biomarkery využivany jako poměrně silný stratifikacni a prognostický faktor. Cil:Cilem prace je prezentace vlastnich zkusenosti se stanovenim srdecnich biomarkerů u nemocných s AL-amyloidozou. Soubor a metody:Sledovaný soubor zahrnoval 22 nemocných s histologicky verifikovanou AL-amyloidozou, přicemž kriteria srdecniho postiženi splňovalo 18 pacientů. U vsech nemocných byly stanoveny hladiny srdecnich biomarkerů - troponinu T (TnT) a NT-proBNP. Pro rizikovou stratifikaci nemocných bylo užito stažovaciho systemu Mayo založeneho pravě na stanoveni obou parametrů, k hodnoceni přežiti bylo užito log rank testu. Výsledky:Median přežiti nemocných se stigmaty srdecniho postiženi cinil 10 měsiců oproti 60 měsicům u nemocných bez znamek srdecniho postiženi (p = 0,133). U 4 nemocných bez srdecniho postiženi byly zjistěny pozitivni hladiny TnT u 1 nemocneho, v připadě NT-proBNP pak u 2 nemocných. V připadě nemocných se srdecnim postiženim byla abnormalni hladina NT-proBNP zaznamenana u vsech nemocných (median 4 752 ng/l; 415,7-35 000), stejně tak i pozitivita TnT (median 0,0815 μg/l; 0,02-0,986). S využitim stratifikacniho systemu Mayo v celem souboru byli 2 nemocni ve stadiu I, 5 ve stadiu II a 15 pacientů ve stadiu III, median přežiti pro skupiny Mayo I + II vs Mayo III cinil 60 vs 6 měsiců (p = 0,015), přicemž je patrne, že přežiti nemocných ve stadiu III je extremně limitovano. Při posuzovani změny hladin TnT a NT-proBNP ve vztahu k lecebne odpovědi je patrne, že mira poklesu hladin obou ukazatelů zavisi na maximalni hloubce lecebne odpovědi, resp. dosaženi kompletni hematologicke remise. Zavěr:Dosažene výsledky, ac zjistěne na limitovanem souboru nemocných, potvrzuji jednoznacný přinos využiti stanoveni srdecnich biomarkerů v diagnostickem a lecebnem algoritmu u nemocných s AL-amyloidozou. Stratifikacni system Mayo využivajici hodnot srdecnich ukazatelů představuje robustni nastroj pro rizikovou stratifikaci nemocných s AL-amyloidozou.