Fracture périprothétique sur hémiarthroplastie fémorale proximale non cimentée anatomique chez le sujet âgé

Resume Background L’utilisation d’un pivot anatomique sans ciment dans les hemiarthroplasties pour fracture femorale proximale intracapsulaire est debattue notamment en raison de fragilite osseuse et/ou de defauts morphologiques lies a l’osteoporose. Aussi nous avons mene une etude retrospective chez les sujets de plus de 75 ans ayant eu un pivot anatomique partiellement revetu d’hydroxyapatite. Les objectifs etaient de connaitre : 1) l’incidence des fractures periprothetiques (FPP), 2) l’influence de facteurs anatomiques dont le Cortical Bone Ratio (CBR) (rapport entre le diametre endoste et externe de la diaphyse femorale a 10 cm sous le trochanter minor). Hypothese Le risque de FPP avec un implant non cimente anatomique est plus important qu’avec des pivots cimentes. Materiel et methode Nous avons analyse retrospectivement 233 patients suivis sur une duree de 5 ans apres l’intervention. La tige utilisee etait un pivot anatomique a col modulaire revetu partiellement d’hydroxyapatite. Les facteurs de risque recherches comportaient l’âge et le sexe, les antecedents de fractures osteoporotiques, les diverses causes d’osteoporose secondaire, le capital osseux proximal selon divers indices radiologiques references dont le CBR, Resultats Vingt patients (15 %) etaient perdus de vue, 74 etaient decedes (32 %) mais non repris pour FPP, 15 parmi les 139 survivants au dernier recul soit 10,8 % des cas avaient eu une FPP, 5 etaient des fractures precoces (≤ 2 mois apres implantation) soit 3,6 % (4 femmes pour 1 homme), 10 etaient des fractures tardives (> 2 mois) soit 7,2 % (2 femmes pour 8 hommes). Le sexe (RR = 0,129 ; 95 %CI (0,04–0,39) ; p  = 0,0003), les facteurs d’osteoporose secondaire (RR = 2,035 ; 95 %CI (1,11–3,72) ; p  = 0,0211), et le CBR > 0,49 (RR = 227,42 ; 95 %CI (1,072–48 226,76) ; p  = 0,0471) ont ete retrouves comme facteur de risque de FPP. Discussion Le taux de FPP est plus important que celui relate avec les tiges cimentees. Il impose de tenir compte des facteurs de fragilite osseuse cliniques (recueillis a l’anamnese et lies a l’osteoporose) et morphologique. Un CBR > 0,49 impose une reflexion sur l’utilisation de ce type de tige. Niveau de preuve Niveau 4, etude retrospective.