Quand le midazolam ne suffit plus. Mise au point et protocoles de Limoges

Resume Le midazolam est le principal agent utilise dans les sedations en soins palliatifs. Mais dans 13 a 17 % des cas, le resultat est considere comme non satisfaisant et un relais avec un autre agent s’impose. Outre le midazolam, les recommandations internationales et francaises mentionnent comme agents de sedation possibles d’autres benzodiazepines, les neuroleptiques, les barbituriques, le propofol, la ketamine, le gamma-OH et depuis peu la dexmedetomidine. Il s’agit plutot d’un consensus d’experts que de medecine fondee sur des preuves. Le but de cette mise au point est d’exposer les raisons de l’inefficacite du midazolam, de souligner l’imperatif d’une reelle evaluation clinique de la sedation, de faire le point sur l’utilisation eventuelle des differents agents sedatifs envisageables comme alternatives therapeutiques au vu d’une double experience d’anesthesistes–reanimateurs et de medecins de soins palliatifs et de presenter les protocoles utilises a Limoges dans ces situations.