Évolution clinique et radiologique des arthrodèses radio-scapho-lunaire, à propos de 32 cas

Introduction L’arthrodese radio-scapho-lunaire (RSL) permet de traiter l’arthrose radio-carpienne post-traumatique symptomatique en preservant une partie des mobilites du poignet. Depuis quelques annees, des evolutions ont ete apportees sur le materiel d’osteosynthese mais aussi sur la technique chirurgicale. Nous avons tente de determiner quelles etaient les evolutions clinique et radiologique des arthrodeses RSL. Materiel et methode Il s’agissait d’une etude retrospective unicentrique qui incluait toutes les arthrodeses RSL realisees entre fevrier 2003 et mars 2015. Une voie dorsale du poignet permettait l’abord. Les surfaces articulaires etaient avivees puis l’osteosynthese etait realisee apres que l’interligne etait greffe. Un an de recul minimum etait requis. A la revision, les mobilites globales du poignet etaient mesurees cliniquement. Dans le cadre de l’evaluation fonctionnelle, le PRWE, le Quick Dash et le Mayo Wrist score etaient etablis. La consolidation osseuse et l’evolution arthrosique medio-carpienne etaient determinees sur des radiographies de face et profil du poignet. Resultats Quarante-sept malades etaient operes, 13 etaient perdus de vue. Pour les 34 arthrodeses revues, 6 avaient beneficie d’une totalisation. Sur les 26 arthrodeses RSL reevaluees, le recul moyen etait de 54 mois. L’age moyen etait de 53 ans et le sexe ratio retrouvait 25 % de femmes. Les arcs de mobilites en flexion-extension et en inclinaison radio-ulnaire etaient respectivement de 60 et 30°. Le Mayo-wrist score moyen etait de 59,3, le Quick Dash de 42,5 et le PRWE 33,9. La force de poigne representait 71 % de la force controlaterale. L’eva de repos et a l’effort etaient respectivement de 1 et 4. La serie retrouvait 8 cas sur 30 de pseudarthrodeses dont 4 avaient ete converties en arthrodese totale de poignet. Le taux d’arthrose medio-carpienne etait de 67 %. Discussion Les resultats cliniques et fonctionnels sont comparables a ceux de la litterature. Le taux de pseudarthrodese est important mais s’explique par la diversite des moyens de fixation utilises. L’evolution arthrosique de l’interligne medio-carpien semble ineluctable, dans notre serie une degradation arthrosique de l’interligne medio-carpien est retrouvee dans 2 3 des cas, sans retentissement clinique. Conclusion L’arthrodese RSL offre un arc moyen de mobilite de 60° et une fonction satisfaisante, au prix d’une degradation precoce et asymptomatique de l’interligne medio-carpien.