Pleurésie tuberculeuse : apport de la ponction biopsie à l’aveugle

Introduction La tuberculose pleurale (TBP) est l’une des formes les plus frequentes de tuberculose extrapulmonaire. La biopsie pleurale (BP), quoiqu’une procedure invasive, continue a representer le « gold standard » pour son diagnostic notamment dans les pays en voie de developpement en raison d’une forte endemicite de la tuberculose (TB). Methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les dossiers de 22 patients atteints de TBP seule ou associee a une atteinte parenchymateuse et qui ont ete diagnostiques au service de pneumologie du CHU Mohamed-Taher-Maamouri-Nabeul entre janvier 2018 et juin 2019. Resultats L’âge moyen de notre population etait de 40,7 ± 17 ans [16–84 ans]. Une predominance masculine etait notee avec un sex-ratio a 4,5. Les signes d’appel etaient domines par les symptomes respiratoires (toux dans 86,4 % des cas [n = 19] ; douleurs thoraciques dans 68,2 % des cas [n = 15] ; dyspnee dans 54,5 % des cas [n = 12] et les signes generaux dans 81,8 % des cas [n = 18]). Le syndrome d’epanchement pleural liquidien a ete retrouve dans tous les cas. La radiographie thoracique a objective une opacite de type pleurale dans tous les cas ; droite dans 59,1 % des cas, Une atteinte parenchymateuse etait associee chez 7 patients. Tous les patients ont beneficie d’une ponction pleurale exploratrice. Il s’agissait d’un liquide d’aspect jaune citrin dans 77,3 % des cas (n = 17), jaune fonce dans 22,7 % des cas (n = 5). L’examen cytochimique du liquide pleural a objective un liquide exsudatif dans tous les cas avec un taux de protides moyens a 55,8 g/L, lymphocytaire dans 66 % des cas et a formule panachee dans 34 % des cas. Le diagnostic de la TB etait etabli devant la mise en evidence de bacille tuberculeux dans les crachats pour 5 patients (22,7 %) et dans le liquide pleural pour un seul patient. Pour les 16 cas restant, une BP a l’aveugle a l’aide d’une aiguille d’ABRAMS a ete realisee. Dans 95,5 % des cas (n = 15), le diagnostic de TBP a ete retenu apres la premiere BP devant un aspect anatomopathologique de granulomes avec necrose caseeuse dans la plevre. Dans un seul cas, la premiere BP etait negative et un deuxieme prelevement pleural etait necessaire pour confirmer le diagnostic. Conclusion L’apport de la BP a l’aveugle est non negligeable dans le diagnostic de la TBP notamment dans les pays a faible revenu et a forte prevalence de TB. Elle permet en outre d’eviter le recours a la thoracoscopie chirurgicale ou medicale parfois difficilement accessible dans notre contexte du fait de son cout plus eleve.