Néphrectomie partielle robot assistée d’un carcinome kystique avec échographie de repérage et fluorescence peropératoire : les pièges à éviter

Objectifs La nephrectomie partielle robot assistee s’est largement developpee recemment avec l’extension des indications aux tumeurs complexes. Concernant les tumeurs kystiques, la voie robot-assistee peut se discuter en raison du risque de rupture du kyste et de dissemination peritoneale. L’objectif est de presenter une nephrectomie partielle robot-assistee par voie intraperitoneale d’un carcinome kystique avec echographie de reperage et fluorescence peroperatoire. Methodes Il s’agit d’une patiente de 36 ans sans antecedent avec decouverte fortuite sur un scanner de kystes renaux dont un au niveau pole superieur rein gauche Bosniak 4 de 41 mm. L’IRM a confirme le diagnostic. Resultats Le rein a ete libere puis degraisse et le pedicule disseque. La tumeur est exposee delicatement pour ne pas risquer d’effraction. Un clampage de l’artere renale a ete realise apres injection intraveineuse de 1,5 mL de vert d’indocyanine pour evaluation de la qualite du clampage. L’excision tumorale est realisee aux ciseaux froids sans effraction. Le temps de clampage etait de 22 minutes. La patiente est sortie a j2 postoperatoire sans complications. Conclusion La nephrectomie partielle robot-assistee pour tumeur kystique est realisable mais doit etre realisee par un chirurgien experimente en raison du risque d’effraction tumorale et de dissemination peritoneale.