A comparative study of the efficacy and safety of the eyebrow supraorbital approach in cerebral aneurysm surgery

: Цель исследования - сравнение эффективности и безопасности супраорбитального трансбровного (СТД) и птерионального доступов (ПД) в хирургии аневризм передней циркуляции виллизиева круга (ПЦВК) и определение преимуществ и недостатков СТД при клипировании аневризм. Материал и методы. В анализ включены 166 пациентов с аневризмами ПЦВК в возрасте 18-70 лет, прошедшие лечение в отделении нейрохирургии Межрегионального клинико-диагностического центра (Казань) в период с 2013 по 2016 г. На первом этапе исследования в субпопуляциях пациентов, прооперированных с использованием СТД (n=49) и ПД (n=117), сопоставляли факторы, влияющие на исходы вмешательств (по шкале исходов Глазго - ШИГ). На втором этапе сравнивали эффективность и безопасность доступов с помощью субанализа по методологии случай-контроль в соответстующих подгруппах групп СТД (n=37) и ПД (n=37), сопоставимых по следующим факторам: пол, возраст, выраженность субарахноидального кровоизлияния (САК) по шкале Fisher, тяжесть состояния пациента по шкале Hunt-Hess, размер и локализация аневризмы, длительность операции, наличие интраоперационного разрыва аневризмы (ИОРА), объем кровопотери, частота вскрытия лобной пазухи и развития назальной ликвореи, частота интраоперационных и послеоперационных осложнений, наличие геморрагических и ишемических осложнений по данным послеоперационной КТ, степень удовлетворенности пациента косметическим результатом операции по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), исходы лечения по ШИГ. В качестве параметров эффективности рассматривали исходы лечения по ШИГ и степень удовлетворенности пациента косметическим результатом операции по ВАШ. В качестве параметров безопасности оценивали объем кровопотери, частоту вскрытия лобных пазух, частоту развития назальной ликвореи, частоту интраоперационных и послеоперационных (геморрагических и ишемических) осложнений. Результаты. На первом этапе исследования в субпопуляции пациентов с аневризмами ПЦВК, прооперированных с использованием СТД, объем интраоперационной кровопотери был статистически значимо меньшим, чем в группе ПД (p=0,0000002). В послеоперационном периоде у пациентов, прооперированных через СТД, реже нарастал неврологический дефицит (p=0,003), реже развивались впервые возникшие эпилептические приступы (p=0,035), наблюдались меньшая частота геморрагических осложнений (p=0,003) и лучшие исходы лечения по ШИГ (p=0,01). При сравнении соответствующих подгрупп в группах СТД и ПД, подобранных по методологии случай-контроль и сопоставимых по основным факторам, влияющим на исходы вмешательств, подтвердился факт статистически значимо меньшей кровопотери при использовании СТД (p=0,0000002) по сравнению с использованием ПД. По сравнению с подгруппой СТД в подгруппе ПД чаще, но без статистически значимых различий наблюдались ИОРА (p=1), послеоперационное нарастание неврологического дефицита (p=0,115), впервые возникшие эпилептические приступы (p=0,493) и развитие геморрагических осложнений (p=0,0557). Летальных исходов в обеих подгруппах не было. В подгруппе с СТД исходы лечения по ШИГ соответствовали 4 и 5 баллам (благоприятный исход), в подгруппе с ПД у 2 (5,4%) пациентов исход лечения соответствовал 3 баллам по ШИГ, у 35 (94,6%) пациентов - 4-5 баллам (p=0,063). Средняя субъективная оценка удовлетворенности лечением по ВАШ в группе СТД оказалась статистически значимо выше (9,4±1 балл), чем в группе ПД (8,8±1 балл, p=0,01). Заключение. СТД является адекватным доступом для клипирования аневризм ПЦВК, в особенности аневризм ПМА-ПСА и СМА, по эффективности и безопасности не уступающим птериональному доступу. MATERIAL AND METHODS: The analysis included 166 patients with ACW aneurysms aged 18 to 70 years who were treated in the Neurosurgery Department of the Interregional Clinical Diagnostic Center (Kazan) in the period from 2013 to 2016. At the first stage of the study, factors affecting surgical outcomes were compared (by using the Glasgow outcome scale (GOS)) in subpopulations of patients operated on using SEA (n=49) and PA (n=117). At the second stage, we compared the efficacy and safety of approaches using a case-control subanalysis in appropriate subgroups of the SEA (n=37) and PA (n=37) groups. The subgroups were comparable in the following factors: gender, age, severity of subarachnoid hemorrhage (SAH) on (Fisher scale), severity of the patient's condition (Hunt-Hess scale), size and location of the aneurysm, surgery duration, intraoperative aneurysm rupture (IOAR), amount of blood loss, rate of frontal sinus surgery, rate of nasal CSF leak, rate of intraoperative and postoperative complications, hemorrhagic and ischemic complications according to postoperative CT, patient's satisfaction with the cosmetic result of surgery (visual analogue scale - VAS), and treatment outcomes (GOS). Treatment outcomes (GOS) and patient's satisfaction with the cosmetic result of surgery (VAS) were considered as the efficacy parameters. The safety parameters included the amount of blood loss, rate of frontal sinus surgery, rate of nasal CSF leak, and rate of intraoperative and postoperative (hemorrhagic and ischemic) complications. RESULTS: At the first stage of the study, we found that the amount of intraoperative blood loss in the subpopulation of patients with ACW aneurysms who were operated on using SEA was statistically significantly less than that in the PA group (p=0.0000002). In the postoperative period, patients who underwent surgery using SEA less frequently experienced neurological deficit (p=0.003), less frequently developed first epileptic seizures (p=0.035), and had a lower rate of hemorrhagic complications (p=0.003) and better treatment outcomes (GOS) (p=0.01). Comparison of appropriate subgroups in the SEA and PA groups, which were selected according to the case-control methodology and were comparable in the main factors affecting treatment outcomes, confirmed statistically significantly lower blood loss for SEA (p=0.0000002) than for PA. Compared to the SEA group, the PA group was characterized by more frequent, but not statistically significantly different, IOAR (p=1), postoperative worsening of neurological deficit (p=0.115), newly developed epileptic seizures (p=0.493), and hemorrhagic complications (p=0.0557). There were no deaths in both groups. In the SEA group, the treatment outcome was scored 4 and 5 (GOS, favorable outcome); in the PA group, the treatment outcome was scored 3 (GOS) in 2 (5.4%) patients and 4 or 5 in 35 (94.6%) patients (p=0.063). The mean subjective score of satisfaction with the treatment result (VAS) in the SEA group was significantly higher (9.4±1) than in the PA group (8.8±1; p=0.01). CONCLUSION: SEA is an adequate approach for clipping ACW aneurysms, in particular ACA-AComA and MCA aneurysms, which is as effective and safe as the pterional approach.