Proposition d’algorithme décisionnel impliquant les marqueurs non invasifs de fibrose pour prédire la survenue d’une complication chez les malades atteints de cirrhose virale C (ANRS CO12 cohorte prospective CirVir)

Introduction Les cirrhoses post-hepatitiques B et C peuvent se compliquer en carcinome hepatocellulaire (CHC) ou decompensation cirrhotique (oedemato-ascitique ou hemorragie digestive). L’objectif principal de l’etude etait d’etudier le pouvoir predictif de quatre marqueurs non invasifs (Fibrotest, Fibrometre, ELF et Fibroscan) sur la survenue de ces complications. Methodes Une etude observationnelle cas-temoin retrospective nichee dans la cohorte ANRS CO12 CirVir (cohorte prospective multicentrique nationale incluant des patients atteints de cirrhose virale C non compliquee provenant de 35 centres) a ete realisee. Les cas de l’etude etaient des malades ayant developpe une complication confirmee selon les recommandations europeennes. Les temoins etaient apparies sur l’âge, le sexe et la duree de suivi (ratio 1:4). Les mesures biologiques des marqueurs ont ete decrites annuellement dans un laboratoire centralise en aveugle ; le fibroscan a ete mesure dans chaque centre. L’analyse statistique multivariee a permis de decrire les indicateurs de performance (Se, Sp et RV) en prenant en compte les facteurs de confusion, l’appariement et l’evolution des marqueurs dans le temps (regression logistique conditionnelle et modele a effets mixtes). Du fait d’une interaction significative entre le type de complications et des variables biologiques d’interet, l’identification des algorithmes a ete realise separement (CHC versus ascites/hemorragie). Algorithme et seuils ont ete determines avec la methode de CART : procedure automatique de segmentation identifiant les variables les plus predictives d’evenement. Pour chaque algorithme, ont ete incluses les variables suivantes : marqueurs (Elf, Fibrometre, Actitest, Fibrometre3G a J0), variables biologiques (ASAT, bilirubine, γGT, plaquettes et taux de prothrombine a J0), comorbidites (diabete, HTA) et SVR. Resultats La population incluait 136 cas dont 75 CHC et 270 temoins. Les variables âge moyen (58 ans ± 10 ans), presence de comorbidites (diabete, insuffisance renale, HA, dyslipidemie) et delai entre diagnostic de VHC ou de cirrhose et inclusion dans CIRVIR etaient similaires entre les groupes. La RVS differaient (temoin 66,8 % versus cas 29,1 %, p Conclusion Les marqueurs non invasifs de fibrose etaient significativement plus eleves chez les patients porteurs de cirrhoses virales developpant une complication au cours des 36 mois de suivi compare aux temoins et ceci des J0. Dans notre etude, l’algorithme combinant fibrometre et bilirubine permet d’exclure a plus de 90 % la survenue d’un CHC en cas de reponse negative et pourrait etre utilise dans le suivi de ces patients a haut risque.