Hemoptisis amenazante. Tratamiento mediante embolización transcatéter

Objetivo Evaluar la eficacia inmediata y a largo plazo de la embolizacion transcateter de arterias bronquiales, sistemicas y pulmonares como tratamiento de la hemoptisis amenazante. Asimismo, se propone una sistematica de tratamiento de la hemoptisis amenazante mediante embolizacion transcateter. Material y metodos Se realizaron 107 estudios angiograficos en igual numero de pacientes con hemoptisis amenazante y sangrado superior a 150 ml en 24 h. Previamente se habian aplicado medidas endoscopicas consistentes en lavados con suero fisiologico frio mas adrenalina. Del total de pacientes, 33 eran mujeres y 74 varones, con una edad media de 52,3 anos (rango: 12-75). Se realizo embolizacion en 104 pacientes (tres de ellos con hemoptisis recidivante). Como material de embolizacion se utilizaron particulas de alcohol polivinilo y microcoils. En todos los pacientes se revisaron sistematicamente las arterias bronquiales y las arterias sistemicas del hemitorax patologico (arterias mamaria y toracicolaterales). En caso negativo o de recidiva se realizo arteriografia pulmonar. Resultados No se consiguio cateterizar la teorica arteria responsable del sangrado en 2 casos. En un paciente, el estudio vascular tanto de arterias bronquiales sistemicas como pulmonares resulto normal. El exito tecnico para la embolizacion fue del 99% (103/104), mientras que el exito clinico inmediato fue del 95,1% (99/104). El tiempo medio de seguimiento fue de 43,2 meses (rango: 3-66). Se presento recidiva en el 15,3% de los pacientes (16 casos) a los 8,3 meses de media (rango: 15 dias-48 meses), de los que en 14 casos se realizo una nueva embolizacion con resultados satisfactorios y 2 fueron sometidos a cirugia. En 5 pacientes (4,8%) se observaron complicaciones que no requirieron tratamiento medico adicional: migracion de coil a arteria femoral profunda que se extrajo mediante canasta en un caso, extravasacion de arteria bronquial con pequeno hematoma mediastinico en dos casos, y hematoma en el punto de puncion en otros dos casos. Conclusion La embolizacion selectiva o supraselectiva de las arterias que irrigan el arbol bronquial constituye un tratamiento eficaz de la hemoptisis amenazante no requiriendo generalmente ninguna otra medida terapeutica adicional.