[Management of ureteroceles with pyelo-ureteral duplication in children. Report of 64 cases].

64 dossiers d'ureteroceles sur duplicite ont ete revus. Il s'agit d'une decouverte antenatale dans 69 % des cas. Dans 32 cas, a ete realisee en premiere intention une nephro-ureterectomie polaire superieure. Celle-ci a ete suivie dans 37.5 % des cas par une reconstruction basse essentiellement en raison d'un reflux symptomatique dans le pyelon inferieur. Une reconstruction complete d'emblee renale et vesicale a ete realisee dans 6 cas. Une anastomose uretero-pyelique d'emblee a permis de conserver le pyelon superieur dans 4 cas dont un avec reconstruction basse secondaire. La reimplantation intra-vesicale des deux ureteres a ete realisee dans 8 cas. Une ouverture endoscopique premiere de l'ureterocele a ete pratiquee 10 fois avec dans 7 cas necessite d'une chirurgie complementaire. D'autres procedes ont ete plus rarement utilises, ureterostomie temporaire, nephrostomie, resection du dome saillant d'une coecoureterocele. La prise en charge actuelle est le plus souvent neonatale. Le premier element est la prevention de l'infection L'attitude therapeutique sera fonction de la valeur du pyelon superieur appreciee par la scintigraphie renale au DMSA. La reconstruction complete renale et vesicale d'emblee a actuellement peu d'indications. Si le pyelon superieur n'est pas fonctionnel, il faut envisager son exerese avec aspiration de l'ureterocele. Un temps vesical complementaire sera necessaire dans certains cas pour traiter un reflux symptomatique dans le pyelon inferieur. Si le pyelon superieur est fonctionnel, l'anastomose uretero-pyelique est une bonne solution surtout si l'uretere superieur est volumineux et peu fonctionnel mais on peut egalement proposer l'ouverture endoscopique de l'ureterocele qui devra eventuellement etre suivie d'une reconstruction intra-vesicale.