Traitement médical des fibromes utérins avec un antagoniste de la LHRH: Cetrorelix.

Une preparation retard d'un antagoniste de la LHRH de 3 e generation (Cetrorelix) a ete utilisee en traitement pre-operatoire chez 20 femmes pre-menopausiques devant subir une intervention chirurgicale pour fibromes uterins symptomatiques. Au cours d'une etude prospective ouverte randomisee, 60 mg intramusculaire ont ete administres le deuxieme jour du cycle. Les patientes ont ensuite ete randomisees pour une seconde dose entre 30 et 60 mg de Cetrorelix retard injectes le 21 e ou le 28 e jour du traitement, en fonction du degre de suppression de l'oestradiol (inferieur ou non a 50 pg/mL) a j21. Lintervention chirurgicale a ete effectuee apres six ou huit semaines de traitement, en fonction de la date d'administration de la seconde dose. Une echographie transvaginale hebdomadaire et une IRM avant et apres traitement ont permis d'apprecier l'evolution du volume des fibromes. Chez 16 patientes, la suppression des gonadotrophines et des steroides sexuels a ete consideree comme satisfaisante, sans aucun effet flare up initial. Dans ce groupe, la reduction moyenne de volume du plus gros fibrome a l'echographie a ete de 33,5 % en fin de traitement. Elle etait deja de 31,3 % des le 14 e jour de traitement. Chez les bonnes repondeuses (reduction de volume superieure a 20 %), le volume du plus gros fibrome n'etait plus que de 56,7 % a j14 par rapport a l'evaluation initiale. L'IRM a montre des reductions de volume inferieures de 10 % par rapport a l'echographie, mais ces differences n'etaient pas statistiquement significatives. L'absence d'effet flare up initial de la secretion des gonadotrophines expliquer probablement cette reduction de la taille des fibromes extremement rapide. Les principaux avantages de ce protocole sont la courte duree du traitement et la recuperation rapide de la fonction ovarienne apres son arret. La proportion de « mauvaises repondeuses » pourrait sans doute etre reduite en utilisant une preparation galenique mieux adaptee.