Conséquences d’une stratégie de traitement différé avec une nutrition artificielle d’intervalle sur une série rétrospective de patients ayant une pancréatite aigüe biliaire

Introduction : il existe un risque de recidive d’accident biliaire et de pancreatite aigue biliaire (PAB) a la realimentation. Notre attitude a ete de ne nourrir oralement ces malades qu’apres traitement biliaire et de proposer une nutrition artificielle (NA) dans l’intervalle. Nous avons evalue les risques d’accidents biliaires sous NA, les resultats de la sphincterotomie endoscopique (SE) urgente ou differee a court terme (morbidite) et long terme (nouvel episode biliaire). Materiels et methodes : etude mono-centrique, retrospective, ayant inclus tous les dossiers codes PAB de 2011-2016. Les patients ont ete traites en 4 groupes : les patients ayant ete cholecystectomises (CCY) d’emblee, les patients avec CCY a distance apres une periode de NA, les patients ayant ete traites par SE apres une periode de NA, les patients ayant ete traites par SE urgente (<72h). Resultats : sur les 377 codages PAB, 137 ont pu etre inclus parmi les 4 groupes, CCY d’emblee (n=40), CCY differee (n=30), SE differee (n=56), SE urgente (n=11). Durant la periode de NA, 9 patients (10%) ont eu une complication biliaire dont 2 PAB et 3 (4%) une complication non biliaire de la nutrition. La morbidite de la SE differee etait de 12%. A la realimentation orale apres geste biliaire, le risque de recurrence apres SE etait de 15% et apres CCY de 4% avec une difference significative en comparant les 2 groupes (p<0,05). Conclusion : en cas de CCY impossible, la nutrition enterale permet d’attendre en securite la realisation d’une CCY d’une CPRE/SE differee, en reduisant notamment le risque de PAB. Le risque de recidive d’accident biliaire a long terme est faible quel que soit le traitement de la lithiase biliaire.