Le bévacizumab a-t-il un effet protecteur sur l’hépatotoxicité induite par la chimiothérapie ?

Resume Le pronostic des patients atteints de metastases hepatiques d’un cancer colorectal (MHCR) a ete bouleverse par l’arrivee de nouvelles chimiotherapies comme l’oxaliplatine et l’irinotecan. Toutefois l’enthousiasme lie a l’efficacite evidente de ces drogues est tempere par les lesions histopathologiques chimio-induites (la steatohepatite et le syndrome d’obstruction sinusoidale) aux consequences cliniques preoccupantes. Le bevacizumab, agent anti-angiogenique inhibant le vascular endothelial growth factor , a une action antitumorale en inhibant l’angiogenese necessaire au developpement de la tumeur. Toutefois, le bevacizumab inhibe egalement l’angiogenese physiologique necessaire aux mecanismes de cicatrisation et de regeneration tissulaire et l’utilisation en phase peri-operatoire doit etre evaluee. Les premieres donnees cliniques ont confirme une meilleure reponse tumorale lorsque le bevacizumab etait associe aux agents cytotoxiques, mais ont egalement demontre un effet protecteur du bevacizumab sur les lesions de SOS dont on sait qu’elles sont associees a une augmentation du VEGF. Aucune consequence clinique n’a ete observee dans le cadre des resections hepatiques encadrees par une administration de bevacizumab. La securite des patients repose avant tout sur une evaluation precise des volumes hepatiques et sur une utilisation parcimonieuse des agents cytotoxiques en preoperatoire suivi d’un delai suffisant (5 semaines) avant la chirurgie.