Dermite de contact aux protéines après injection de toxine botulinique en lien avec une allergie à l’albumine humaine

Introduction La toxine botulinique (TB) est utilisee en routine, en esthetique ou en therapeutique. Malgre cela, peu d’evenements allergiques ont ete decrits ; nous rapportons un premier cas, a notre connaissance, de dermite de contact aux proteines (DCP) apres injection de TB, dont l’allergene est l’albumine humaine (AH) contenue dans l’excipient. Observations Une patiente de 54 ans, sans antecedent, etait suivie pour un syndrome du piriforme de la fesse gauche, resistant a la prise en charge medicamenteuse et reeducative. Un traitement par injections de TB etait alors decide. La patiente recevait 150 unites de TB (onabotulinum) en deux injections concomitantes dans le muscle piriforme gauche. Trois jours apres, elle presentait une dermatose eczematiforme extensive epargnant initialement la zone d’injection, et persistant plusieurs semaines. Un bilan allergologique etait realise 2 mois plus tard avec une batterie standard, les antiseptiques et la TB Botox® (Allergan). Le prick-test TB etait positif avec une importante reaction urticarienne et donnait des lesions d’eczema a 72 h. Le patch-test etait egalement positif ++. Apres analyse de la composition des differentes TB disponibles, toutes contenaient de l’AH. Nous avons donc teste secondairement l’AH contenue dans les diluants des venins d’hymenopteres, en prick pur (0,03 %), et en patch pur. Nous avons obtenu les memes resultats avec un prick positif ( Fig. 1 ) et un patch positif ++ ( Fig. 2 ). Discussion Nous decrivons donc le premier cas de dermite de contact a l’AH, qui est un excipient de la TB. La DCP est une affection souvent decrite dans un contexte professionnel. Elle se manifeste par une reaction allergique immediate puis par un eczema souvent chronique avec exacerbations ou recidives lors des re-expositions. Le diagnostic est pose devant des prick-tests et/ou des IgE specifiques positifs. Les patch-tests sont habituellement negatifs. Il n’existe pas de cas publie de DCP avec l’AH ou la TB, mais uniquement des cas d’anaphylaxie a l’AH (ref 1-2) ou d’hypersensibilite immediate a la TB. Des tests cutanes pour les excipients de la TB dont l’AH n’ont jamais ete rapportes jusqu’ici. Par ailleurs, l’AH est utilisee en tant qu’excipient dans d’autres therapeutiques dont les venins d’hymenopteres, certains liquides de remplissage, en tant que substitut sanguin et dans les produits sanguins labiles d’ou l’importance de poser un diagnostic precis afin d’eviter des hypersensibilites eventuelles. Conclusion Nous decrivons un cas original de DCP apres une premiere injection de toxine botulinique avec prick-tests et tests epicutanes positifs avec l’AH utilisee comme excipient. Il est donc important devant une hypersensibilite medicamenteuse de tester l’ensemble des ingredients afin d’optimiser la prise en charge therapeutique ulterieure des patients.