Réactivations herpétiques dans une cohorte de patients cérébro-lésés : un marqueur de mauvais pronostique

Introduction Les patients hospitalises en reanimation pour une lesion cerebrale aigue presentent de profondes alterations de la reponse immunitaire. Ils sont exposes a un risque accru d’infections et reactivent frequemment des virus latents dans l’organisme, notamment l’Herpes Simplex Virus de type 1 (HSV-1). L’objectif de cette etude etait de definir la frequence de reactivation HSV-1 dans une cohorte de patients cerebro-leses, et de quantifier la charge virale (CV) HSV-1 dans les prelevements respiratoires et sanguins. Les resultats virologiques ont ete correles a l’evolution clinique des patients. Materiels et methodes L’etude a ete realisee a partir d’une cohorte prospective de patients hospitalises en reanimation pour une lesion cerebrale aigue. Le statut immunitaire des patients vis-a-vis des HSV etait defini par la recherche des IgG specifiques a J0. Le suivi longitudinal reposait sur la recherche des genomes HSV-1 et HSV-2 a J1, J7 et J15 dans le sang et les aspirations tracheales. L’extraction des acides nucleiques a ete realisee sur l’automate QIAsymphony (Qiagen ® ) a l’aide du kit DSP DNA Mini kit pour le sang EDTA et sur l’automate iPrep™ pour les aspirations tracheales™. Les genomes viraux ont ete amplifies et quantifies par PCR temps reel maison. La CV etait exprimee en cp/ml d’echantillon. En cas de suspicion de pneumopathie acquise sous ventilation mecanique, les virus HSV etaient recherches sur un lavage broncho-alveolaire (LBA). Resultats Entre avril 2013 et novembre 2018, 324 patients ont ete inclus : 71,6 % etaient seropositifs pour HSV1/2 ( n =  232), 26,9 % etaient seronegatifs ( n =  87) et 1,5 % avaient un statut serologique indetermine ( n =  5). Parmi les patients seropositifs, 41,4 % ( n =  96) avaient au moins un prelevement de trachee positif en HSV-1 et la mediane de positivite etait de 8 jours. Seul un prelevement tracheal etait positif en HSV-2. Ces reactivations virales etaient correlees a une duree augmentee d’hospitalisation en reanimation ( p p =  0,045) et a la mortalite ( p =  0,055). Sept patients etaient positifs a J1 (CV mediane 5,2 log 10 cp/mL), 57 a J7 (CV mediane 6,1 log 10 cp/mL) et 32 a J14 (CV mediane 6,1 log 10 cp/mL). Une viremie HSV-1 etait detectee chez 24 patients, dont 18 ayant un prelevement de trachee positif en meme temps mais 2 pour lesquels la trachee etait negative. A J14, une CV HSV-1 > 6 log 10 cp/ml dans le prelevement de trachee etait plus frequemment associee a une viremie positive (test de Fischer, p =  0,0114). HSV-1 a ete detecte chez 32 % ( n =  32) des patients pour lesquels un LBA a ete preleve. Conclusion Dans notre etude, la reactivation HSV-1 etait frequente et associee a une augmentation de la morbi-mortalite. Les charges virales HSV-1 elevees dans les aspirations tracheales etaient associees a un risque accru de viremie. Ces resultats soulignent l’interet de l’etude de ces reactivations virales comme biomarqueur pronostique chez les patients cerebro-leses.