Les probiotiques dans la prévention des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique

Resume Les pneumopathies acquises sous ventilation mecanique (PAVM) representent la premiere cause d’infection nosocomiale dans les services de reanimation. Les PAVM sont responsables d’une augmentation de la mortalite, de la duree de ventilation mecanique, de la duree de sejour en reanimation et d’un surcout hospitalier. La prevention de la colonisation des voies aerodigestives est un axe majeur dans la prevention des PAVM. Les probiotiques sont des agents microbiens vivants qui pourraient intervenir dans la prevention de cette colonisation et ainsi diminuer l’incidence des PAVM. Les etudes cliniques publiees sont contradictoires mais une meta-analyse recente montre que l’administration d’un probiotique est associee a une diminution de l’incidence des PAVM. L’analyse des resultats fait apparaitre de nombreuses disparites entre ces etudes. En effet, le type d’etudes, les criteres diagnostiques de PAVM, les probiotiques utilises, la voie et le nombre d’administration quotidienne, la population concernee sont variables d’une etude a l’autre et favorisent ainsi la confusion. Les probiotiques pourraient avoir un effet protecteur sur la colonisation a Pseudomonas aeruginosa mais les donnees sont insuffisantes. En revanche, l’administration d’un probiotique ne semble pas agir sur la mortalite globale en reanimation ou sur la duree de la ventilation mecanique. Il existe un rationnel solide pour continuer a effectuer des etudes sur la prevention des PAVM par l’utilisation des probiotiques tout en effectuant une surveillance stricte des effets secondaires infectieux potentiels.