Ventilation non-invasive au long cours dans le Canton de Genève

Introduction Ce travail a pour but de decrire de facon exhaustive les indications, les modalites techniques de ventilation non invasive (VNI) au long cours, la mise en route du traitement et le suivi dans notre region, et leur evolution depuis 2003 [1] . Methodes Enquete aupres de tous les prestataires de soins, etablissements de soins publiques et prives et pneumologues de la region concernant tous les patients sous VNI depuis plus de 3 mois âges de plus de 20 ans. Saisie des donnees cliniques, des donnees memorisees par les ventilateurs et des modalites du suivi. Resultats Ont ete inclus : 357 patients (232 hommes (65 %), âge median : 71 ans (range : 20–95) ; 5 refus. Prevalence de la VNI sur le Canton de Geneve (patients > 20 ans) : 93,3/10E5 habitants. IMC (mediane, range) : 31,2 kg/m 2 (12,4–71,7) ; IMC   30 : 54 % ; IMC > 40 : 18,5 % du collectif. GDS sans VNI ( n  = 208) : pH : 7,41 (7,3–7,51) ; PaCO 2 : 5,5 kPa (3,8–9,1) ; PaO 2  AA ( n  = 178) : 9,1 kPa (4,8–14,3) ; HCO 3 : 26,3 mmol/L (14,6–41,9). PaCO 2  diurne > 6,5 kPa dans 18 % des cas. Diagnostics : BPCO : 89 (25 %) ; obesite-hypoventilation : 70 (20 %) ; autres restrictifs : 25 (7 %) ; neuromusculaires : 36 (10 %) ; troubles respiratoires pendant le sommeil : 125 (35 %) ; soins palliatifs : 1. Mise en route : apres insuffisance respiratoire aigue : 105 (32 %) ; electivement : 224 (68 %) ; en milieu hospitalier : 216 (67,5 %) ; en ambulatoire : 104 (32,5 %). Au total, 125 patients avaient ete mis sous VNI apres echec de PPC. Suivi : pneumologue liberal : 168 (47 %) ; centre expert : 179 (50 %) ; les 2 : 10 (3 %). Controles a domicile par infirmieres specialisees : 197 (55 %). O 2  sous VNI : 93 (26 %). Cinquante patients (15 %) n’avaient pas vu de pneumologue au cours de l’annee ecoulee. Duree de la VNI (mediane, range) : 37,6 mois (3–347) ; ventilateurs : bi-level : 241 (67,5 %) ; servo-assistee (VSA) : 113 (31,7 %, surtout mode ASV–CS) ; volumetrique : 3 (0,8 %). Interfaces : masque nasal : 68 (20,2 %) ; narinaire : 21 (6,2 %) ; facial : 248 (73,6 %) ; piece buccale diurne : 1. Humidificateur : 229 (64 %). Deuxieme ventilateur : 10 (2,8 %) ; Cough Assistv : 6 (1,8 %) ; IPPB : 1. Conclusion La ventilation a 2 niveaux de pression et la VSA sont les modes de VNI les plus usites. Les troubles respiratoires lies au sommeil, la BPCO, puis le SOH sont les indications majeures. De plus en plus de VNI sont initiees electivement et ambulatoirement.