Évolution des métastases osseuses chez les patients traités par inhibiteurs de checkpoint immunitaire

Introduction Alors que l’immunotherapie prend une place de plus en importante en cancerologie, il y a tres peu de donnees rapportees concernant son effet sur les metastases osseuses. Notre objectif etait d’etudier l’evolution des metastases osseuses chez les patients atteints de cancer et traites par inhibiteurs de checkpoint immunitaire (ICI). Patients et methodes Dans le cadre d’une etude retrospective monocentrique, tous les patients atteints de cancer avec metastases osseuses et traites par ICI entre Janvier 2014 et Septembre 2019 ont ete inclus, si les imageries etaient disponibles. Les donnees cliniques et biologiques ont ete collectees a partir du dossier medical informatise et une relecture des imageries a ete realisee de facon independante par un radiologue specialise en imagerie osteo-articulaire. Des lesions cibles et non-cibles ont ete identifiees lors de la mise sous ICI puis suivies a 3, 6 et 12 mois. Des comparaisons entre les patients avec ou sans reponse osseuse ont ete realisees avec test de Mann-Whitney ou test t de Student. Resultats 48 patients ont pu etre inclus dans les analyses. Pour la moitie des patients, on retrouvait une stabilite des lesions osseuses, avec condensation et/ou apparition d’une sclerose peripherique. Il existait une progression initiale en taille avant d’avoir une stabilite avec ou sans sclerose de la lesion osseuse pour 19 % des patients, phenomene classiquement decrit comme « pseudoprogression ». On retrouvait une correlation entre reponse osseuse et evolution oncologique globale (reponse tumorale evaluee par les criteres RECIST, survie globale et survie sans progression). Pour les patients avec une reponse osseuse, on notait une diminution significative de la consommation en morphine et en co-analgesiques, mais egalement une diminution significative et precoce des phosphatases alcalines en comparaison avec les patients non repondeurs sur leur metastase(s) osseuse(s). En revanche, il n’y avait pas de difference notable sur la survenue d’evenement osseux. Discussion L’evolution des metastases osseuses etait favorable pour la moitie des patients traites par ICI, avec souvent une sclerose peripherique observee des le 3eme mois de traitement, mais possiblement un phenomene de pseudoprogression comme decrit prealablement avec les tumeurs primitives. Cette reponse osseuse s’associait a une meilleure qualite de vie et survie. La relecture specialisee apportait une reelle plus-value comparativement aux comptes-rendus initiaux. Conclusion Les metastases osseuses ont un profil de reponse particulier sous ICI, comme decrit dans les tumeurs primitives, avec une frequente sclerose et possible pseudoprogression.