Managing chronic wounds. Knowledge and practice of nurses

Introduction. Les recommandations concernant les soins de plaies chroniques ont beaucoup evolue ces dernieres annees. Les pratiques dans les services des Hopitaux Civils de Colmar ne nous apparaissaient pas adaptees a ces recommandations. Le personnel infirmier occupant une place centrale dans ces soins, nous avons realise une enquete de pratiques parmi les infirmieres des differents services, avant d'organiser un programme de formation. Methodes. Cent dix infirmieres selectionnees de facon aleatoire, representant 20 p. 100 des 546 infirmieres concernees par les plaies chroniques qu'emploie l'hopital, ont ete invitees a cette evaluation qui comportait 23 questions. Resultats. Le taux de presence a ete de 72 p. 100. Les taux de reponse ont ete superieurs a 80 p. 100 pour 18 questions sur 23. Les pourcentages suivants sont ceux des reponses exprimees. Cinquante huit pour cent des infirmieres realisaient les soins sur prescription medicale contre 31 p. 100 sans avis et 11 p. 100 en collaboration avec un medecin. Elles etaient respectivement 5 p. 100 et 14 p. 100 a connaitre toutes les caracteristiques cliniques classiques des ulceres veineux et arteriels. Certains facteurs importants de risque d'escarre etaient mal connus, et seules 15 p. 100 des infirmieres utilisaient regulierement une echelle d'evaluation de ce risque. Le massage petrissage sur une escarre stade I etait pratique par 49 p. 100 des soignants. Selon les questions, 64 a 82 p. 100 d'entre eux utilisaient les antiseptiques en routine, les considerant a 82 p. 100 comme plus importants que la contention pour la cicatrisation d'un ulcere veineux. Dans plus du tiers des cas, le le pansement d'une plaie chronique etait qualifie de sterile. Enfin, si les connaissances sur les hydrocolloides etaient moyennes, celles sur les alginates, les hydrocellulaires et les hydrogels etaient tres mauvaises, une majorite d'infirmieres preferant ne pas repondre aux questions sur ces pansements. Commentaires. Les connaissances de base etaient insuffisantes pour esperer une collaboration des infirmieres aussi importante qu'elle pourrait l'etre dans la prise en charge des plaies chroniques. La politique de prevention des escarres n'etait pas optimale. Il existait une discordance entre les pratiques dans le traitement local et les recommandations actuelles. Les connaissances sur les nouveaux pansements etaient insuffisantes, ce qui risquait d'entrainer des depenses inutiles pour un benefice clinique reduit. On peut penser que l'on aurait obtenu des resultats proches si l'audit avait ete realise parmi les medecins. Aussi, un important travail de mise a jour des connaissances a ete mis en place.