Prise en charge des fistules pleurales

Resume Les fistules pleurales sont caracterisees par la formation d’une communication entre la plevre et une autre structure. Elles peuvent prendre des formes cliniques et des localisations multiples. Elles presentent cependant une caracteristique commune qui est le pyothorax, et s’associent a l’apparition de signes respiratoires et infectieux aspecifiques. Parmi elles, la fistule bronchopleurale est la plus frequente et se rencontre principalement dans deux situations : en postexerese pulmonaire (essentiellement en postpneumonectomie), et au cours d’une pleuro-pneumopathie infectieuse notamment necrosante. La litterature etant essentiellement constituee de petites series et cas rapportes, nous ne disposons pas de donnees fondees sur les preuves, mais il existe des grands principes de traitement, qui seront a discuter de maniere multidisciplinaire, en fonction du type de fistule (cause, topographie) et du terrain. Le drainage ferme ou ouvert (pleurostomie) du pyothorax est le pilier du traitement des fistules pleurales, avec dans un second temps, assez souvent, une chirurgie d’exerese ou de reparation de la structure a l’origine du probleme. En cas de drainage ouvert, un affaissement parietal, voire un comblement cavitaire, s’avere souvent necessaire.