Modelo de intervención coronaria percutánea primaria en la Comunidad de Navarra

El tratamiento del infarto agudo de miocardio ha evolucionado notablemente en las ultimas tres decadas. Actualmente estan establecidas con total nitidez las ventajas del tratamiento de reperfusion en cuanto a reduccion de la morbimortalidad en una enfermedad tan prevalente en los paises desarrollados. Si las diferentes opciones de reperfusion, farmacologica o mecanica, se aplican y especialmente si es precozmente desde el inicio de los sintomas, la mortalidad del infarto de miocardio puede ser inferior al 5%, cifra impensable hace tan solo unos anos. La intervencion coronaria percutanea primaria es el metodo de reperfusion ideal. Sin embargo, desde una vision comunitaria y a la vista de la extension del territorio y los tiempos de acceso desde el inicio de los sintomas al contacto con el sistema sanitario, asi como al centro intervencionista, la reperfusion farmacologica y el traslado simultaneo para realizar intervencion coronaria percutanea de rescate, si procediera, pueden ser una opcion complementaria, con resultados no inferiores a los de la intervencion coronaria percutanea primaria, en caso de que se la considerara como unica opcion. Navarra es una comunidad relativamente extensa (10.391 km2), con tres centros hospitalarios publicos: un centro con unidad coronaria y cardiologia intervencionista, en el Complejo Hospitalario de Navarra en Pamplona, y dos hospitales comarcales, Estella y Tudela, ubicados a 50 y 90 km del centro intervencionista. Estrategicamente, el objetivo es reperfundir al mayor numero de pacientes que presenten un infarto de miocardio con elevacion del ST. Si es en el area de Pamplona-Pamplona Norte, siempre intervencion coronaria percutanea primaria; si es en los dependientes de los hospitales comarcales de Estella y Tudela, estrategia invasiva o farmacoinvasiva en funcion de la suma de tiempos desde el inicio de los sintomas hasta el contacto con el sistema sanitario, mas el tiempo teorico de traslado al centro intervencionista de Pamplona. Este tipo de estrategia combinada, con protocolos bien definidos, en una comunidad como la de Navarra, con peculiaridades urbanas y rurales, se muestra muy eficiente y su modelo, dentro de las dificultades, es de aplicacion sencilla