Aplicación de la punción ecoguiada en el tratamiento del dolor crónico

La tesis doctoral se ha basado en la utilizacion de la ecografia como tecnica de guia de puncion para el tratamiento del dolor cronico. Primero se ha intentado demostrar si con la ecografia se pueden realizar las tecnicas habituales de una unidad de dolor, que habitualmente se realizan con fluoroscopia o mediante puncion ciega. En segundo lugar se ha intentado mostrar si la ecografia puede aportar nuevas tecnicas de puncion. Para ello, nos hemos basado en las nuevas imagenes sonoanatomicas que nos muestra la ecografia en comparacion con la fluoroscopia. Ademas, se anade que la ecografia no produce radiaciones nocivas y no necesita de salas preparadas especialmente para su aplicacion. Ademas, los aparatos actuales son portatiles y se pueden utilizar en la misma sala de consulta externa de dolor. Para dar una respuesta adecuada a estas dos inquietudes, se ha dividido el trabajo en dos fases: Primera fase: En una primera fase se ha aplicado la ecografia como tecnica de puncion en una serie de tecnicas de tratamiento del dolor cronico en que la tecnica habitual es la fluoroscopia o la puncion ciega. Nuestro objetivo principal era si con la ecografia eramos capaces de realizar las mismas tecnicas que con la fluoroscopia y / o la puncion ciega. Para ello se seleccionaron una serie de tecnicas de frecuente practica en una unidad de dolor: tecnicas de bloqueo nervioso, articular, muscular, neuroaxial y del sistema simpatico. Se ha observado que la ecografia puede sustituir (y mejorar la seguridad en algunos casos) a la fluoroscopia en las tecnicas que se han estudiado: infiltracion de los musculos piriforme, cuadrado lumbar y gluteo medio, bloqueo del ganglio estrellado, bloqueo del ramo medial de la raiz posterior lumbar, infiltracion epidural por via caudal, infiltracion de la articulacion sacroiliaca, infiltracion de la rodilla, infiltracion del ligamento iliolumbar y bloqueo de los nervios supraescapular e intercostal. Sin embargo, las excelentes imagenes del sistema musculoesqueletico, nervioso y vascular que proporciona la ecografia nos ha permitido, en esta fase y durante el estudio de la articulacion de la rodilla, la descripcion de la una tecnica analgesica mediante puncion ecoguiada de los nervios geniculados que dan inervacion sensitiva a la rodilla. Segunda fase: Durante la exploracion ecografica del sistema muscular se ponen de manifiesto una serie de imagenes anatomicas que con la fluoroscopia no son posibles. Estas nuevas imagenes (musculares y nerviosas) nos han dado pie para la descripcion de una nueva tecnica intervencionista para el tratamiento del dolor cronico. La nueva tecnica esta basada en la inyeccion de un agente farmacologico a nivel de un plano fascial. Solamente con la exploracion ecografica, puncion ecoguiada e hidrodiseccion con suero fisiologico es posible poner de manifiesto un espacio interfascial. Una vez se ha abierto el espacio interfascial (se separan las dos fascia adyacentes) se inyecta una solucion analgesica que actua sobre las estructuras nerviosas presentes en la propia fascia o en el propio espacio interfascial. El resultado es un bloqueo de estas estructuras nerviosas y una relajacion muscular que conlleva una disminucion del dolor miofascial. A esta nueva tecnica la hemos denominado como bloqueo interfascial. Se ha utilizado el bloqueo interfascial en dos estudios: 1. Aplicacion del bloqueo interfascial a nivel del dolor miofascial del musculo trapecio. En este caso se ha realizado un estudio anatomico e histologico para demostrar la presencia de un espacio interfascial y de nociceptores y estructuras nerviosas (en la propia fascia o tambien en el espacio interfascial) que nos puedan permitir actuar sobre ellos mediante un agente farmacologico. La aplicacion clinica nos ha demostrado la efectividad de la tecnica cuando se administra, un agente analgesico mediante puncion ecoguiada, a nivel de los planos fasciales entre los musculos trapecio y elevador de la escapula, supraespinoso y romboides mayor. 2. Aplicacion del bloqueo interfascial a nivel de los planos fasciales de la fascia toracolumbar. Se ha realizado un estudio anatomico y clinico. En este caso mediante puncion ecoguiada se ha puesto de manifiesto que la infiltracion de un agente farmacologico a nivel de las diferentes capas fasciales del conjunto de la fascia toracolumbar puede ser efectiva para el control del dolor lumbar no especifico.