Comment j’évalue la réussite d’une thrombectomie mécanique intracrânienne ?

Resume Le succes d’une thrombectomie mecanique, traitement de reference des accidents ischemiques cerebraux par l’occlusion arterielle proximale de la circulation anterieure, est evalue sur un faisceau d’argument clinicoradiologique et par l’absence de complications. Le score modified Thrombolysis In Cerebral Infarction (mTICI) evalue le degre de reperfusion anterograde du territoire sylvien. Cote de 0 a 3, un score mTICI ≥ 2b etait considere comme un succes angiographique dans les recents essais, en faisant un facteur pronostic majeur. Une reperfusion mTICI ≥ 2b est naturellement associe a une recuperation clinique, evalue par le score National Institutes of Health Stroke Scale a la phase aigue. Le niveau de dependance est evalue a 90 jours par le score de Rankin modifie (mRS). L’evolution clinique est consideree comme favorable lorsque le mRS est inferieur a 2, correspondant a une autonomie dans les activites de la vie quotidienne. De recents travaux suggerent qu’un score mTICI ≥ 2c serait un meilleur indicateur d’evolution clinique favorable a 3 mois. Les complications hemorragiques ont lieu principalement dans les premieres heures de la reperfusion et sont liees a la transformation hemorragique du territoire ischemique, les complications par perforation arterielle etant plus rares. La migration d’un thrombus au niveau de l’artere cerebrale anterieure est la principale complication procedurale.