Fréquence et caractéristiques de la dyspnée réfractaire dans les pneumopathies interstitielles diffuses idiopathiques

Introduction Les reflexions actuelles visant a faire reconnaitre la dyspnee comme une cause de souffrance humaine et son soulagement comme un droit humain, ont fait emerger le concept de dyspnee refractaire. Celle-ci est definie par une dyspnee persistant dans le temps malgre un traitement etiologique optimal. Methodes Au cours d’une etude prospective, nous avons evalue chez les patients presentant une pneumopathie interstitielle diffuse idiopathique (PIDI) (fibrose pulmonaire idiopathique et pneumopathie interstitielle non specifique) la frequence de la dyspnee refractaire selon la definition de Currow (mMRC ≥ 3 depuis plus de 4 semaines malgre un traitement etiologique optimal) [1] et ses caracteristiques cliniques de facon multidimensionnelle a l’aide notamment de l’hetero-questionnaire Multidimensional Dyspnea Profile (MDP). Resultats Quarante patients (24 hommes, 16 femmes, 72,3 ans ± 8,3) ont ete inclus. La frequence de la dyspnee refractaire etait de 37,5 % (IC95 % [22,7–54,2]). Selon la definition de Matsuda [2] (EVA dyspnee au repos ≥ 2) la frequence etait de 67 % (IC95 % [49,8–80,9]). La concordance entre les deux definitions etait mediocre (coefficient Kappa a 0,0952). La presence d’une dyspnee refractaire etait associee a une alteration plus severe du VEMS (58 % [50–78] vs 76 % [69–100]) et de la DLco (24 % [22–43] vs 47 % [43–51] ; p = 0,014). Il n’y avait pas de difference entre les patients avec ou sans dyspnee refractaire (mMRC ≥ 3) en termes d’intensite des dimensions sensorielle (QS 15/50 [3–23] vs 7/50 [4–15], p : 0,25) et emotionnelle (A2 8/50 [3–11] vs 5/50 [1–15], p : 0,53), d’anxiete (p : 0,26) et de depression (p : 0,18). La dyspnee refractaire etait associee a une sensation de manque d’air predominante (5/10 [3–6] vs 2/10 [0–5], p : 0,018) et une diminution des activites (BDI a 5/12[IQ] [2–7] vs 7/12 [6–8] ; p : 0,005). Un seul patient (du groupe dyspnee refractaire) recevait un traitement opioide a visee eupneisante. Conclusion Les resultats de cette etude exploratrice suggerent que la dyspnee refractaire est frequente et tres peu prise en charge dans les PIDI.