Síndrome de horner: estudio retrospectivo de 94 pacientes evaluados en la Unidad Neuro-Oftalmología del Hospital Vargas de Caracas (1980-2000)

Los rasgos clinicos del Sindrome de Horner (SH) debido a una interrupcion de la via simpatica a cualquier nivel, son familiares para muchos medicos, en especial oftalmologos, neurologos e internistas, quienes enfrentan con mayor frecuencia a pacientes con la clasica cuarteta de ptosis, miosis, enoftalmos relativo y anhidrosis. Siendo que esta constituido por signos clinicos muy sutiles, es frecuente que en la practica pase desapercibido, en gran medida por el bajo indicio de sospecha del especialista, por el desconocimiento de la semantica de su busqueda y aun, por ligereza o ignorancia durante la exploracion semiologica, es por ello que otros diagnosticos pueden enmascarar la real condicion. El problema parece ser complicado por el hecho de la falta de sintomas, pues solo una minima proporcion de los casos presenta dolor (Sindrome de Horner doloroso). A lo largo de 20 anos estudiamos retrospectivamente los antecedentes, caracteristicas clinicas y causas en 94 pacientes con sindrome de horner evaluados en la Unidad de Neuro Oftalmologia del Hospital Vargas de Caracas y en la consulta privada de dos de los autores (RMM, MR). El SH post ganglionar fue el mas frecuente (51 por ciento), seguido del SH pre ganglionar (31 por ciento), congenito (9 por ciento), central (7 por ciento) y dos casos de degeneracion transinaptica (2 por ciento). Las tres causas principales de SH fueron: neoplasias (20 por ciento), cefalea, en salvas (18 por ciento) y complicaciones quirurgicas (10 por ciento). Las neoplasias malignas predominaron sobre las benignas en una relacion de 9:1, siendo a su vez mayoritarias en la localizacion post ganglionar debido al elevado numero de neoplasias del seno cavernoso que obtuvimos. Este ultimo hallazgo nos obliga incluir el cancer en el diagnostico diferencial de todos los sindromes de horner, tanto pre como post ganglionares y a dirigir nuestros sentidos en la direccion de su busqueda