Prélèvement rénal de donneur vivant par laparoscopie robot-assistée avec extraction vaginale : mise à jour d’une série monocentrique

Objectifs Le prelevement renal de donneur vivant (DV) reste un challenge chirurgical et exige les meilleures suites operatoires possibles pour le donneur sain. La chirurgie robotique n’est decrite pour les nephrectomies DV que de facon anecdotique. L’extraction vaginale (EV) represente une nouvelle approche mini-invasive pour l’extraction du rein mais reste en developpement. Cette etude rapporte notre experience depuis 2011 pour les nephrectomies DV par laparoscopie robot-assistee. Methodes De novembre 2011 a mars 2015, 36 patients ont eu une nephrectomie pour don de rein par laparoscopie robot-assistee dont 15 avec EV du rein. Les patients etaient installes en decubitus lateral droit a 70, jambes ecartees en cas d’extraction vaginale afin d’acceder au vagin. Une open-cœlio etait realisee dans l’ombilic puis les 3 trocarts du robot etaient positionnes sur la ligne pararectale en partant de l’auvent costal, a travers de 4 doigts chacun. L’extraction etait realisee soir par incision iliaque (EI) classique soit a l’aide d’un endobag introduit par un trocart vaginal de 12 mm positionne au niveau du cul de sac vaginal posterieur. Resultats L’âge median des donneurs etait de 44 ans. La duree mediane d’intervention etait respectivement de 120 et 140 min en cas d’EI et d’EV. Une EV a ete impossible necessitant une conversion en incision iliaque. Il n’existait pas de difference significative de la duree mediane d’ischemie chaude entre l’EV (6 min) et l’EI (5 min). Trois patients ont eu des complications postoperatoires : 2 de grade 1 et 1 de grade 3b (saignement sur suture vaginale) de la classification de Clavien. La duree mediane d’hospitalisation tendait a etre plus courte en cas d’EV (4,5 jours vs 5 jours). A 6 semaines, les patientes n’ont pas rapporte de douleur lors de la reprise des rapports sexuels. Tous les reins preleves ont ete greffes avec une reprise immediate de fonction renale. Conclusion La chirurgie laparoscopique robot-assistee pour les nephrectomies DV est techniquement possible, permettant de combiner l’apport de la robotique pour la dissection du pedicule renal et les benefices deja etablis de la laparoscopie en termes de cosmetique et d’analgesie postoperatoire. L’EV permet encore d’ameliorer les suites operatoires, sans pour autant etre deletere sur la qualite de la fonction du greffon renal.