갑상선 수질암에서 수술 전 정상 Calcitonin 수치를 보인 1예

서론: 갑상선 수질암은 갑상선의 C 세포와 여포측 에서 기원하는 종양으로 상대적으로 발생률이 낮은 갑상선 암이다. 갑상선 수질암은 Calcitonin, CEA, Chromogaranin A 등의 종양 표지자를 생성하는 특징이 있으며 수술만이 완치가 가능한 치료법으로 조기진단이 중요하다. 혈중 Calcitonin의 측정은 갑상선 수질암을 조기에 진단하고 사망률을 감소시킬 수 있는 유용한 검사이며 수술 전 진단과 수술 후 경과관찰에있어 유용하다. 증례: 난소암으로 양쪽 난관-난소 절제술 및 항암화학 치료 후 경과관찰 하는 47세 여자 환자로 양전자 단층촬영 에서 갑상선좌엽 및 경부 림프절에 증가된 FDG (Fludeoxyglucose) 섭취 병변과 전산화 단층촬영 에서 좌측 부신에 1.4cm 크기의 종괴 소견 보여 이에대한 검사 위해 내원하였다. 말초혈액 검사 및 호르몬 검사상 정상소견 보였으며 Calcitonin 2.59 pg/mL, CEA 0.20 ng/mL로 정상소견 이였다. 경부 초음파상 저에코성 결절 1개가 갑상선 좌엽에서, 2개가 갑상선 우엽에서 각각 관찰되었고 양쪽 빗장 위 림프절 종대, 우측 목 림프절종대 소견 보였다. 갑상선 좌엽에서 시행한 가는바늘 흡인 생검 검사상 갑상선 수질암 또는 다른 신경내분비 종양 의심되었으며 빗장 위림프절 에서는 전이성 암종 소견 보였다. 환자는 갑상선 절제술과 중심 및 양측 림프절 절제술을 시행받았으며 병리 조직검사상 0.8 ⅹ 0.6cm 크기의 갑상선 수질암 소견을 보였고 면역화학 염색상 Synaptophysin, Chromogranin A에 양성, Thyroglobulin에 음성소견 보였으며 Calcitonin에는 불분명한 소견 보였다. 현재 환자는 난소암의 전이에 대한 항암화학 치료를 하고 있으며 갑상선 수질암에 대해 추적 관찰 중이다. 저자 들은 수술 전 Calcitonin, CEA 수치의 상승이 없었던 환자에서 조직학적으로 갑상선 수질암이 진단된 1예를 경험하여 보고하는 바이다.