Mélioïdose cutanée : une maladie rare à évoquer chez les voyageurs

Introduction La melioidose cutanee (MC) est une infection dermo-hypodermique due a Burkholderia pseudomallei . Elle est endemique dans 48 pays notamment d’Asie du Sud-Est, mais seulement observee au retour de voyage en France metropolitaine. Nous decrivons deux cas de MC chez des voyageurs et realisons une revue des 36 cas publies. Observation Le patient 1 presentait une dermo-hypodermite chronique de la fesse evoluant depuis un retour de Thailande, 18 mois auparavant. Par de multiples orifices, un liquide purulent s’ecoulait, sur lequel B. pseudomallei etait identifie. Le patient etait traite selon les recommandations officielles par double antibiotherapie en phase d’attaque : imipeneme intraveineux et doxycycline per os. A 21 jours de traitement, la lesion ne s’etait pas modifiee. Une chirurgie d’exerese monobloc etait realisee pour eradiquer l’infection. Le patient 2 presentait, 3 mois apres un sejour en Cote d’Ivoire, une dermo-hypodermite chronique du tiers inferieur de jambe droite polyfistulisee a la peau associee a un abces ganglionnaire inguinal homolateral. B. pseudomallei etait identifie sur les prelevements chirurgicaux lors de la mise a plat de la collection inguinale et sur le pus de jambe. Une antibiotherapie simple par doxycycline per os pendant 1 mois permettait la guerison du patient. Les deux patients ne presentent pas de recidive de l’infection, avec un recul de respectivement 3 et 12 mois. Discussion La MC est principalement retrouvee au retour de Thailande (13/25 cas importes). Le temps d’incubation median dans les cas cutanes decrits est de 28 jours alors qu’il est de 9 jours dans le cadre des melioidoses en general. Les deux patients avaient une presentation classiquement decrite dans la litterature : dermo-hypodermite ou abces. Le deuxieme presentait en plus une atteinte ganglionnaire. Le diagnostic pourrait etre plus precoce si un prelevement bacteriologique etait systematiquement realise devant tout ecoulement cutane. Une grande variabilite des traitements est decrite dans la litterature : type d’antibiotique, posologie, duree et voie d’administration. En cas d’atteinte cutanee isolee, les durees de la phase d’attaque sont largement en dessous de celles recommandees. La chirurgie est dans certains cas (9/36 patients) indispensable, comme chez notre premier patient. Conclusion La MC est une infection rare qu’il faut evoquer devant toute infection dermo-hypodermique au retour de voyage, notamment de Thailande. Le diagnostic est facilement confirme par le prelevement bacteriologique de pus exteriorise. Une double antibiotherapie par voie intraveineuse est recommandee en phase d’attaque (au moins 10 jours de ceftazidime ou meropenem) mais l’efficacite therapeutique reste incertaine, necessitant un geste chirurgical dans un tiers des cas, notamment en cas d’abces.