Pacientes de edad avanzada con infección por vih: tratamiento y utilización de servicios sanitarios

INTRODUCCION El porcentaje de pacientes de edad avanzada por VIH, entendido como aquellos con una edad superior a 49 anos, esta aumentando, debido a un tratamiento antirretroviral (TAR) mas potente y seguro y a un incremento del porcentaje de pacientes diagnosticados a esta edad. Esta poblacion de edad avanzada sufre un numero de comorbilidades mas elevado y a una edad mas temprana que la poblacion general, esto se acompana de un mayor uso de farmacos concomitantes al tratamiento antirretroviral. OBJETIVO Estudiar las caracteristicas clinicas y demograficas, el tratamiento antirretroviral, la medicacion concomitante y la utilizacion de servicios sanitarios, de una poblacion de edad avanzada con infeccion por VIH y comparar el consumo de medicamentos concomitantes al TAR y la utilizacion de servicios sanitarios, entre la poblacion VIH y la poblacion general. MATERIAL Y METODOS El estudio se realizo en dos periodos de tiempo, 2011 y 2014, con un ano de seguimiento cada uno. Se incluyeron los pacientes con infeccion por VIH con TAR dispensado por el Servicio de Farmacia del hospital en los dos periodos de estudio. Durante el 2011, se incluyeron pacientes que tuvieran 50 anos o mas y en el 2014 que tuvieran entre 50 y 64 anos. Las variables recogidas fueron: demograficas; relacionadas con la infeccion por VIH (factor de riesgo de transmision, ano de diagnostico de la infeccion, hepatitis C, carga viral y cifra de linfocitos CD4 al diagnostico y al finalizar cada periodo de estudio); relacionadas con el TAR (ano de inicio del TAR, farmacos antirretrovirales, motivo de cambio y grado de adherencia en el 2011 y 2014); relacionadas con la medicacion concomitante (farmacos dispensados en oficinas de farmacia prescritos con receta medica oficial y con cargo al Servicio Aragones de Salud durante los dos periodos de estudio); y utilizacion de servicios sanitarios durante el ano 2014 (consultas con medicos especialistas, diferenciando entre primera y sucesivas consultas, consultas con medico de atencion primaria (AP), asistencias al Servicio de Urgencias, ingresos hospitalarios y dias de ingreso). La informacion se obtuvo de la historia clinica electronica; del sistema informatico del Servicio de Farmacia del hospital; y del sistema de informacion de consumo de medicamentos de Aragon. Del Servicio de Informacion para la Gestion del Hospital se obtuvo la informacion sobre asistencia sanitaria de la poblacion general; de la base datos Integra se obtuvo el precio de los medicamentos antirretrovirales y del Servicio de Cargos a Terceros del hospital las tarifas correspondientes al ano 2014. El estudio del TAR se hizo a nivel de principio activo, de familia de antirretrovirales y de combinaciones de las mismas. Se estimo el grado de adherencia de los pacientes en base al registro de dispensaciones (≥90%). Para analizar el uso de medicamentos concomitantes al TAR se utilizo el porcentaje de pacientes que recibio cada grupo de farmacos y la cantidad recibida, en forma de mediana DDD/farmaco/paciente/ano. Se estudiaron las variables que podian influir en la probabilidad de ingreso hospitalario, y se comparo la utilizacion de servicios sanitarios entre los varones VIH y los de la poblacion general. Por ultimo, se evaluaron en terminos monetarios las consultas medicas, asistencia a urgencias, ingresos hospitalarios y TAR recibidos durante el 2014 por la poblacion VIH. RESULTADOS Los pacientes VIH de 50 anos o mas en tratamiento antirretroviral, son principalmente varones con edades comprendidas entre 50 y 59 anos. Mas del 60% de los pacientes VIH se diagnosticaron e iniciaron el TAR hace mas de 10 anos y en mas del 40% se hizo con un retraso de diagnostico (CD4<350/mcL). La mayoria tienen una buena respuesta inmunovirologica en la actualidad. Entre los dos periodos de estudio se observaron cambios de TAR en los pacientes, entre los que se encuentran para el segundo ano de estudio, una mayor utilizacion de inhibidores de la integrasa (de 3,8% al 19,8%) y una disminucion del uso de tenofovir (56,9% a 39,7%) en favor de abacavir (26,9% a 32,7%). Se observo un incremento del porcentaje de pacientes en monoterapia y otras combinaciones de farmacos diferentes a la triple terapia. La estimacion de pacientes adherentes al TAR fue del 77,8% en el 2011 y del 73,4% en el 2014. Un mayor porcentaje de pacientes VIH respecto, a la poblacion general, consumieron al menos 5 farmacos no antirretrovirales diferentes durante el 2014, en varones un 43,8% vs 27,8%, p<0,001, y en mujeres un 47,2% vs 40,4% p=0,321. En los dos periodos de estudio, un mayor porcentaje, estadisticamente significativo, de varones VIH en comparacion con los varones de la poblacion general utilizaron antibioticos, psicolepticos, antiepilepticos y medicamentos para alteraciones obstructivas pulmonares. Ademas en el 2014 se obtuvo un mayor porcentaje de varones VIH (p<0,05) que utilizaron antiacidos, beta-bloqueantes, analgesicos, psicoanalepticos y antihistaminicos. Respecto al consumo de medicamentos en mujeres, en el 2014, se obtuvo un mayor porcentaje de mujeres VIH respecto a la poblacion general que utilizaron psicoanalepticos. En cuanto al numero de dias al ano en tratamiento con medicamentos, en base a las medianas de DDD entre los pacientes en tratamiento, en 2011 y 2014 los varones VIH estuvieron mas dias en tratamiento con antibioticos y psicolepticos que los varones de la poblacion general, y ademas en el 2014 tambien estuvieron mas dias con antitromboticos, agentes modificadores de lipidos y analgesicos. En el 2014, las mujeres VIH estuvieron un mayor numero de dias al ano en tratamiento con antiacidos, agentes modificadores de lipidos y psicolepticos que las mujeres de la poblacion general. Cuando la comparacion se realizo en medicamentos agrupados por aparatos o sistemas, se obtuvo una mayor proporcion de varones VIH, respecto a los de poblacion general, que utilizaron analgesicos, antiinfecciosos, farmacos para el aparato digestivo, respiratorio y para el sistema nervioso central (SNC) (p<0,05). En cambio, no se hallaron diferencias en el porcentaje de pacientes que consumieron medicamentos para el aparato cardiovascular entre ambas poblaciones. En cuanto al numero de dias en tratamiento, basado en la mediana de DDD, fue mayor en los varones VIH respecto a los varones de la poblacion general en antiinfecciosos y farmacos para el SNC, con diferencias estadisticamente significativas. En el analisis en detalle de uso de antibioticos, hubo un mayor consumo en la poblacion VIH respecto a la poblacion general, fundamentalmente para los antibioticos, trimetropim/sulfametoxazol (14,9% vs 1,4%, p<0,001), azitromicina (30,9% vs 21,1%, p=0,024), levofloxacino (13,8% vs 5,0%, p<0,001) y moxifloxacino (13,8% vs 5,1% p<0,001), y ademas consumieron un mayor numero de dias por paciente y ano de sulfamidas y macrolidos. Los predictores de tener un ingreso hospitalario en la poblacion VIH fueron, la mayor utilizacion de otros servicios sanitarios y una menor cifra de CD4. Se observo una mayor utilizacion de servicios sanitarios en los varones de la poblacion VIH, respecto a los de poblacion general, en cuanto a la primera consulta con medico especialista e ingreso hospitalario en los grupos de edad de 50 a 54 anos y de 55 a 59 anos, y una mayor utilizacion del Servicio de Urgencias en todos los tramos de edad. La mediana del coste sanitario anual por paciente VIH es de 8.929€, en su mayoria debido al tratamiento antirretroviral, 7.520€. El coste sanitario es mayor en pacientes con inmunosupresion severa y en los que presentan algun ingreso. CONCLUSIONES El porcentaje de pacientes de edad avanzada con infeccion por VIH esta en aumento. Estos consumen un numero de medicamentos concomitantes al TAR mayor que la poblacion general, asi como una mayor utilizacion de recursos sanitarios. El coste sanitario es mayor en aquellos con inmunosupresion severa. Es necesario realizar un esfuerzo para diagnosticar de forma precoz la infeccion por VIH, reforzar la adherencia al TAR y revisar de forma sistematica factores de riesgo cardiovascular y utilizacion de medicacion concomitante, para atender de una forma mas integral y adecuada a estos pacientes de edad avanzada con infeccion por VIH.