PERIVENTRICULAR LEUKOMALACIA: RISK FACTORS REVISITED

UMMARY The dramatic improvement in neonatal care during the last decade did not succeed in reducing the incidence of periventricular leukomalacia (PVL), suggesting that prenatal events may be the main target for PVL prevention. The studied cohort included 753 very preterm infants born between 24 and 32 weeks of gestational age, admitted to the intensive care unit and surviving at least 7 days; 69 (9.2%) of these infants had a diagnosis of cystic PVL. The highest PVL frequency was observed among the infants bom at 28 weeks of gestation (16%). Inflammatory prenatal events occurring during the last days or weeks before delivery and PVL occurrence are strongly correlated. Indeed, the combination of intra-uterine infection and premature rupture of membranes is associated with a very high risk (22%). Prolongation of pregnancy with tocolysis for more than 24 hours also carries a significant. 8% risk of PVL. In contrast, chronic fetal distress of long duration, such as severe intra-uterine growth retardation and pre-cclampsia, is seldom followed by PVL (<2% risk). Similarly, rapid unexpected deliveries entail a minimal PVL risk (4%). Experimental and epidemiological confirmations of these data would have an influence on the management of both the preterm onset of labour and the premature rupture of membranes. RESUME Leticomalacie perivetitriatlaire: recxamen de.s factettrs de risque L'amelioration dans les soins neonataux durant les dix derntieres annees n'a pas reduit l'incidence de la leucomalacie periventriculaire (PVL). Suggerant que les evenements prenataux doivent etre la ciblc a viser pour la prevention de la PVL. Dans une cohorte de 753 grands prematures, nes de 24 a 32 semaines d'âge gestationnel, admis dans une unite de soins intensifs et ayant survecu au moins. 7 jours, un diagnostic de PVL kystique a pu etre porte dans 69 cas (9.2%). La frequence la plus elevee de PVL se situait chez les prematures nes a 28 semaines de gestation (16%). Des evenements mfcctieux durant les derniers jours ou semaines avant l'accouchement etaient fortement correles a la survenne d'une PVL. L'association d'infection intra-uterine et de rupture prematuree des membranes constituait un tres haut risque de PVL (22%) et la prolongation de la grossesse avec tocolyse de plus de 24 heurcs entrainait un risque de 8%. En revanche, une saiffrance foetale chronique, telle qu'un retard severe de croissance intra-uterine ou une toxemie gravidique, etait rarement suivie de PVL.(risque <2%) et il en etait de meme pour un accouchement rapide inopine (4%). Une confirmation experimentale et epidemiologique de ces donnees devrait avoir une influence sur la prise en charge de Paccouchement premature et des ruptures prematurees des membranes. ZUSAMMENFASSUNG Periventrikulare Leukomalazie: Risikofaktoren Durch Verbesserungen in der Neugeborenenpflege in der vergangenen Dekade konnte die Haufigkeit der periventrikularen Leukomalazie (PVL) nicht vermindert werden, was vermuten last, das man sich auf pranatale Faktoren zur Pravention der PVL konzentrieren muasZ. In einer Gruppe von 753 sehr kleinen Fruhgeborenen, die mit einem Gestationsalter von 24 bis 32 Wochen auf die Intensivstation aufgenommen wurden und mindestens sieben Tage uberlebten, hatten 69 (9.2%) eine cystische PVL. Am haufigsten fand sich eine PVL bei den Kindern der 28. Gestationswoche (16%). Entzundliche Prozesse in den letzten Tagen oder Wochen vor der Entbindung standen in engem Zusammenhang mit dem Befund einer PVL. Die Kombination von intrauteriner Infektion und vorzeitigem Biasensprung war mit einem sehr hohen Risiko (22%) fur eine PVL verbunden und eine Geburtsverzogerung mit Tokolyse von mehr als 24 Stunden hatten ein Risiko von 8%. Im Gegensatz dazu war eine chronische, lang andauernde Fetalstorung,. wie schwere Wachstumsverzogerung oder Praeklampsie, selten von einer PVL (<2% Risiko) gefolgt, desgleichen eine Sturzgeburt (4%). Die experimcntelle und epidemiologische Bestaligung dieser Daten wurde die Behandlung der vorzeitigen Wehen und des vorzeitigen Blasensprungs beeinfiussen. RESUMEN Leucomalacia periventricular: revision de losfactores de riesgo Los avances en los cuidados neonatales durante la pasada decada no han reducido la incidencia de la leucomalacia periventricular (LPV), sugtriendo que los acontecimientos prenatales pueden ser la diana principal en la prevencion de la LPV. En una cohorte de 753 lactantes muy a pretermino, nacidos a las 24 a 32 semanas de edad gestacional, que fueron ingresados en la UCI y sobrevivieron por lo menos durante siete dias, 69 (9.2%) tenian un diagnostico de LPV cistica. La frecuencia mas alta de LPV se daba entre los nacidos a las 28 semanas de gestacion (16%). Procesos inflamatorios sufridos durante los ultimos dias o semanas antes del alta estaban fuertemenle correlaclonadas con la aparicion de la LPV. La combinacion de infeccion intrauterina y la ruptura prematura de membranas estaba asociada con un riesgo muy alto (22%) de LPV y la prolongacion de la gestacion con tocolisis durante mas de 24 horas llevo el riesgo al 8%. Por el contrario un sufrimiento fetal cronico de larga duracion, como un retraso grave de crecimiento intrauterine o una pre-eclampsia, raramente iba seguida de LPV (<2% de riesgo), como tampoco lo fue un parto rapido e inesperado (4%). La confirmacion experimental y epidemiologica de estos datos tendria influencia en el manejo del parto pretermino y de la ruptura prematura de membranas.