T-01 Épidémie d’infections cutanées à mycobactéries après mésothérapie

Observation Mycobacterium chelonae est une mycobacterie environnementale a croissance rapide, groupe responsable d’infections cutanees suite a une effraction cutanee souvent iatrogene. Methodes Suivi prospectif de patients ayant presente des abces chroniques secondaires a un traitement par mesotherapie. Un traitement chirurgical a ete realise chez tous les patients a but diagnostique et therapeutique. Le diagnostic bacteriologique a repose sur l’examen direct et la culture en milieu specifique. Le traitement antibiotique a ete introduit en fonction du nombre de lesions initiales et de l’evolutivite. Resultats Seize patients (15 femmes, 1 homme) ont ete inclus. L’âge moyen des patients etait de 40 ans (24 a 58 ans). La duree moyenne d’incubation etait de 43 jours (3 a 153). L’examen direct a retrouve des BAAR chez 6 patients. La culture etait positive a M. chelonae chez 11 patients et M. frederiksbergense chez 2 patients. Quatorze patients ont recu une antibiotherapie : 6 ont ete traites par tigecycline-tobramycine-clarithromycine puis clarithromycine-ciprofloxacine puis par clarithromycine ; 9 ont ete traites par clarithromycine-ciprofloxacine puis clarithromycine seule. La duree moyenne de l’antibiotherapie etait 14 semaines (1 a 24 semaines). 15 mois apres la contamination, 2 patientes avaient encore des lesions evolutives. Discussion Le traitement de ces infections est difficile. Peu d’antibiotiques etant efficaces, l’antibiogramme est indispensable. La clarithromycine est l’antibiotique de choix. Une antibiotherapie initiale double ou triple nous parait indispensable, afin de limiter l’apparition de resistance acquise, decrite avec la clarithromycine en monotherapie. Il est recommande d’y associer un traitement chirurgical. Conclusion Cette serie vient confirmer le role de plus en plus important des mycobacteries environnementales dans les infections cutanees, notamment iatrogenes, et la difficulte de leur prise en charge.