Pathologie rachidienne de la maladie de Charcot : la chirurgie est-elle toujours indiquée ?

Resume Introduction La neuro-arthropathie rachidienne de Charcot (Charcot spine) est une affection rare dont l’origine reste incertaine. Kronig rapporta le premier cas en 1884 chez un patient presentant une atteinte medullaire tabetique (syphilis tertiaire). De nos jours, la principale etiologie est la lesion medullaire traumatique. Objectif Resultats cliniques et radiographiques chez douze patients atteints d’une neuro-arthropathie rachidienne de Charcot. Materiels et methodes Douze patients atteints d’une neuro-arthropathie rachidienne de Charcot ont ete inclus. Ils etaient tous non-marchants. Le delai moyen entre la lesion medullaire et le diagnostic de l’affection etait de 18 ans. Tous les patients ont ete initialement pris en charge par traitement conservateur. Un traitement chirurgical, par arthrodese circonferentielle, a ete necessaire dans les cas d’instabilite majeure radioclinique et en cas d’infection de la lesion rachidienne. Resultats Au recul de 4 ans, sur les douze patients, cinq ont ete operes et sept sont toujours pris en charge par traitement conservateur. Deux patients presentant une lesion rachidienne evolutive et instable n’ont pu etre operes. L’un en raison d’une ankylose de hanche bilaterale qui l’aurait confine au lit. L’autre en raison d’une escarre sacree evolutive. Un patient a presente une fusion spontanee de la lesion rachidienne avec guerison clinique. Conclusion Actuellement, le traitement chirurgical des neuroarthropathies rachidiennes par arthrodese circonferentielle est recommande. Les resultats radiocliniques sont bons mais aucune donnee sur le statut fonctionnel et la qualite de vie ne sont disponibles. L’evolution naturelle de cette affection reste inconnue, mais peut etre moins invalidante que l’arthrodese chirurgicale. L’instabilite rachidienne contribue a l’autonomie du patient en participant a sa mobilite au fauteuil. Le traitement conservateur garde donc une place dans cette pathologie. Niveau de preuve niveau IV.