Intérêt de l’IRM prostatique et du score PIRADS dans la détection et l’évaluation des cancers de prostate avant biopsie prostatique

Objectifs Une cartographie IRM tumorale precise peut augmenter la precision des biopsies et faciliter les choix therapeutiques en particulier a l’heure du traitement focal. L’objectif etait d’evaluer la fiabilite de l’IRM pour predire la presence et l’agressivite d’un cancer de prostate significatif par correlation aux resultats des biopsies ciblees. Methodes Entre 06/2013 et 02/2015, nous avons inclus de facon prospective tous les patients avec suspicion de CaP ayant realise une IRM pre-biopsique (interpretee par un seul radiologue utilisant le score PI-RADS). Tous les patients avaient des biopsies prostatiques systematisees echo-guidees par voie transrectale (10–12 biopsies) (BPs) puis des biopsies prostatiques ciblees (2–4 biopsies/cible) (BPc) avec fusion elastique echo/IRM utilisant UroStation™ (Koelis, Grenoble, France). Les CaP cliniquement significatifs (CaP-s) etaient definis par : score de Gleason > 7 ou une longueur de cancer par biopsie > 4 mm Une IRM etait consideree comme normale avec un PIRADS   3. Resultats Deux cents soixante-six patients ont ete analyses : 26,3 % avaient une IRM normale et 73,7 % avaient une IRM suspecte. Les taux de detection de CaP et de CaP-s etaient significativement superieurs en cas d’IRM suspecte : 56,6 % vs 32,8 % et 46,4 % vs 11,4 % ( p p Fig. 1 , Tableau 1 , Tableau 2 ) Conclusion L’IRM prostatique pre-biopsique et le score de PIRADS semble etre de bons outils predictifs pour le diagnostic et l’evaluation de l’agressivite des CaP. En cas d’IRM normale, 6 % des patients avaient un Gleason > 7, qui apres relecture on ete reclasses en IRM suspecte ou « artefactee ». Ceci pose la question de l’interet des biopsies en cas d’IRM normale.