Deux cas d’anémies hémolytiques auto-immunes inaugurales de tuberculose pulmonaire bacillifère

Introduction Les anemies hemolytiques auto-immunes (AHAI) en particulier a agglutinines froides peuvent etre d’etiologies infectieuses dont les causes les plus frequentes sont les infections a mycoplasme et EBV. Materiels et methodes Nous rapportons 2 observations de patients ayant presente une AHAI inaugurale d’une tuberculose pulmonaire bacillifere. Resultats Observation n o  1 : un patient de 71 ans, caucasien, sans suivi medical, alcoolo-tabagique etait hospitalise pour anemie hemolytique dans un contexte d’alteration de l’etat general (AEG) depuis 6 mois. Le test de Coombs (TDC) etait en faveur d’une AHAI a agglutinines froides (C3d+). La radiographie pulmonaire retrouvait un syndrome alveolo-interstitiel diffus bilateral. Devant une mauvaise tolerance de cette anemie une corticotherapie fut rapidement debutee (solumedrol 2 mg/kg/j) pendant 3 jours. Devant l’apparition d’une fievre, une antibiotherapie probabiliste par ceftriaxone + spyramycine + metronidazole fut introduite. Le TDM confirmait la presence de condensations multifocales peri-broncho-alveolaires parfois nodulaires dont certaines excavees. Le bilan etiologique (serologies EBV et mycoplasme, recherche de clone HPN) s’avera negatif. Un LBA fut finalement realise retrouvant de nombreux BAAR a l’examen direct avec des cultures rapidement positives a Mycobacterium tuberculosis multi-sensible. Une quadritherapie standard fut introduite permettant la correction de l’anemie hemolytique. Observation n o  2 : un patient de 31 ans, caucasien, asthmatique etait hospitalise dans le service pour fievre dans un contexte de toux et d’AEG depuis plusieurs mois. Le bilan initial retrouvait une anemie (Hb 8,1 g/dL) regenerative a associee une haptoglobine abaissee a un syndrome inflammatoire majeur. Le TDC revenait positif (C3d+) avec une recherche d’agglutinines froides negative. La radiographie pulmonaire retrouvait de multiples opacites bilaterales et diffuses. Devant un contage tuberculeux, des BK crachats furent realises revenant positifs a l’examen direct. Une quadritherapie standard fut instauree puis readaptee devant une souche de M. tuberculosis resistante a l’ethambutol et resistante de bas niveau a l’isoniazide. Dix jours apres l’introduction du traitement, on observait une crise reticulocytaire associee a une elevation de l’haptoglobine et une correction progressive de l’anemie. Conclusion Les anemies sont frequemment observees dans la tuberculose et sont generalement d’origine multifactorielles : syndrome inflammatoire, carentiel… Par ailleurs, des anemies hemolytiques sont decrites sous traitement antituberculeux (rifampicine, isoniazide, PAS). Cependant, de rares cas d’AHAI inaugurales ont ete decrites dans la tuberculose et preferentiellement sur des infections disseminees, necessitant parfois l’introduction d’une corticotherapie associee au traitement antituberculeux.