Bécégites de l’enfant : diagnostic, classification et exploration

Resume Le vaccin par le bacille de Calmette et Guerin (BCG) est largement utilise, environ 100 millions d’enfants le recevant chaque annee. C’est un vaccin vivant attenue qui confere une bonne protection contre les formes graves de tuberculose chez l’enfant. Les becegites sont des complications specifiques de ce vaccin. Les donnees epidemiologiques varient selon les pays, mais toutes affirment que ces reactions postvaccinales sont rares. Les causes de becegite sont en relation avec la vaccination (erreurs techniques, changement des souches vaccinales), ou avec le sujet vaccine : la responsabilite de certains deficits immunitaires classiques, primitifs ou acquis, affectant l’immunite a mediation cellulaire est bien etablie. Sur le plan clinique, les becegites forment un large spectre allant de la becegite locale benigne a la becegite disseminee, souvent mortelle. Leur diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques et paracliniques. Il a beaucoup beneficie des progres realises dans le domaine de la biologie moleculaire, notamment pour differencier les becegites des autres infections mycobacteriennes. Le pronostic depend du statut immunitaire du patient, et de la qualite de la prise en charge. Les modalites therapeutiques sont tres controversees, mais des recommandations diagnostiques et therapeutiques sont de plus en plus souvent publiees.